皮肤长斑是岁月留下的肉眼可见的痕迹，而在血管里也潜藏着一种“斑”，它由脂质、钙质和纤维组织堆积而成，它就是斑块。不夸张地说，有些斑块就像火山一样，一旦喷发，会引发全身危机，在几分钟内致残甚至致死。

受访专家：西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师  高登峰,北京急救中心主任医师  王小刚

本报记者  王思予

皮肤长斑是岁月留下的肉眼可见的痕迹，而在血管里也潜藏着一种“斑”，它由脂质、钙质和纤维组织堆积而成，它就是斑块。不夸张地说，有些斑块就像火山一样，一旦喷发，会引发全身危机，在几分钟内致残甚至致死。

四个阶段，从微至危

斑块，医学上称为“动脉粥样硬化斑块”。西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师高登峰表示，人刚出生时，血管光滑富有弹性，但随着年龄增长，如果长期大量进食高糖、高脂食物，胆固醇等脂质成分就会在血管内壁沉积。此外，不爱运动、熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯，以及高血压、高血脂、糖尿病等慢性病会协同作乱，损伤血管内皮。高登峰打了一个形象的比喻，脂质就像锅里的米，高血压、高血糖、吸烟等因素就像火，两者结合，最终熬成一锅“粥”。斑块形成并非一朝一夕，会经历四个阶段。

第一阶段：脂质条纹期。起初是血管内膜上出现黄色脂质点，再发展可出现黄色脂质条纹。脂纹较平坦或稍高出内膜，所以一般无明显症状。

第二阶段：纤维斑块期。随着脂质持续沉积，脂纹进一步发展成纤维斑块，斑块表面覆盖一层纤维帽，如同给斑块穿上了一层外衣。这个阶段，血管可能出现一定程度的狭窄，但仍能维持基本的血液供应。

第三阶段：粥样斑块期。粥样斑块是动脉内膜明显隆起的灰黄色斑块，向深部压迫血管中膜。中膜和纤维帽像饺子皮一样，包裹着粥样斑块，随着动脉硬化加重，粥样斑块越来越大，纤维帽会变得越来越薄，就像皮薄馅大的饺子。这个阶段，患者会因血管管腔狭窄，导致供血不足，出现头晕、胸闷等不适。

第四阶段：斑块继发病变期。此时，不稳定的斑块可能破裂或出血，形成血栓，瞬间堵塞血管，引发心肌梗死、脑卒中等危急事件。

高登峰提醒，很多人认为等到老了血管内才会出现斑块这种“违章建筑”，但临床发现，如今不少20多岁的年轻人已经出现斑块，并侵袭他们的健康。2023年，北京大学公共卫生学院研究团队对1070万名平均年龄47.7岁的中国成年人进行分析发现，颈动脉粥样硬化斑块的患病率达21%。

七个因素引爆“火山”

北京急救中心主任医师王小刚表示，斑块主要分为稳定性和不稳定性斑块两类。稳定性斑块如同休眠火山，相对安全，纤维帽较厚，内部脂质成分较少，不容易破裂，对血管的威胁较小。而不稳定性斑块则像活火山，在遇到应激条件或事件时，就可能喷发。两位专家提醒，一定要控制7个危险因素，以免引发严重心血管事件。

血压不稳。血压如果忽高忽低或水平过高，血流会反复冲击血管内壁，内壁上的斑块受到撞击，脱落的风险大大增加。

血糖失控。高血糖会使血液黏稠度升高，导致血管内皮细胞受损，为脂质沉积提供条件，还会影响血管正常功能，促使斑块变得不稳定。

血脂异常。全球因心血管疾病致死的病例中，31%归因于高胆固醇。高胆固醇和高甘油三酯会增加脂质在血管壁的沉积，形成并扩大斑块，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）升高，会让斑块变得极不稳定。

大腹便便。肥胖尤其是腹部肥胖，与心血管疾病风险增加密切相关。肥胖会促进炎症因子表达，导致代谢异常，加快动脉粥样硬化的发生、发展。

果蔬不足。饮食中缺乏足够的水果和蔬菜，意味着膳食纤维、维生素、矿物质摄入不足，不利于维护血管健康，可能加速斑块形成。

吸烟饮酒。吸烟会损伤血管内皮，促进斑块形成。过量饮酒会导致血压升高、血脂异常，加剧斑块不稳定性。

心情波动。长期处于焦虑、抑郁等情绪中，可能导致体内应激激素（如皮质醇）水平升高，从而损害血管内皮，促使斑块形成。已有动脉粥样硬化的人，对精神刺激更加敏感，可能因斑块不稳定、破裂，引发心梗、脑卒中。

高登峰表示，斑块长在不同部位，危险程度也不同。斑块最喜欢“驻扎”在血管分叉处，这些地方受到血流冲击较大，血管内皮容易受损，若血液中的脂质成分较多，就会进入内皮下方，慢慢形成斑块。颈动脉、冠状动脉、脑动脉等部位就属于危险地带。颈动脉是全身血管的缩影，若颈动脉出现斑块，往往意味着身体其他部位的血管也可能存在问题。德国法兰克福大学研究提示，颈总动脉存在斑块和心血管疾病发生率关系密切，颈内动脉斑块与脑卒中发生率息息相关；冠状动脉斑块如果破裂会导致心梗，脑动脉斑块破裂则可能引发脑卒中。这些都是严重威胁生命健康的疾病。

早期斑块有逆转可能

要想防止斑块这座火山喷发，就要做到知己知彼。高登峰表示，临床上常用的检查方法是超声，其中以颈部血管B超最为便捷。一般来说，40岁以上人群建议每2~3年进行一次颈部血管B超检查；如果存在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等危险因素或有家族史，即使年纪较轻也应每年检查一次。

医生诊断时会结合患者的临床症状。如果出现一过性脑缺血，表现为头晕、眼前黑蒙，甚至晕厥，且发作越来越频繁，提示可能颈动脉或脑动脉有不稳定斑块，伴有微小血栓形成；如果心绞痛经常发作，或频率增加，或程度加重，则提示可能冠状动脉存在不稳定斑块；如果出现间歇性跛行，下肢在运动后局部疼痛、麻木或无力，停止运动后即可缓解，则提示下肢动脉有不稳定斑块，已导致血管变窄。

经诊断确诊血管内存在斑块的患者，如果处于早期脂质条纹阶段，通过强化降脂、调整生活方式，能实现部分或完全“逆转”。成熟斑块虽然完全消失的可能性极低，但可通过治疗，稳定斑块、减少炎症、降低破裂风险。两位专家总结了几个“控斑”要点。

控制血脂。胆固醇是形成斑块的主要原料，因此应少吃高脂、高糖、高盐食物，烹调方式多用蒸、煮、凉拌，少油炸，不喝甜饮料、酒类；每天吃够一斤蔬菜半斤水果，多吃粗粮，全谷物、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液中的胆固醇。同时，要在医生指导下严格控制各项血脂指标。

稳定血压。血压稳定才能稳住斑块，应尽量将血压控制在120/80毫米汞柱以下，超过140/90毫米汞柱就突破了“危险线”，要尽早就医。

坚持运动。久坐会降低血流速度，加速血管中的脂质沉积。而运动是预防心血管事件的有效措施，每周应进行150分钟左右的中等强度有氧运动，如跑步、快走等。日常还可以做踝泵运动，即勾脚尖、绷脚尖、绕踝。动作原理就像压水泵一样，通过下肢肌肉收缩舒张，加速下肢静脉血液流动，缓解血液淤滞状态。

早点戒烟。王小刚特别提醒，戒烟1年即可降低心血管事件风险，改善斑块稳定性。

科学用药。高登峰表示，已患有心血管疾病、中度以上动脉狭窄、坏胆固醇在3.4毫摩尔/升以上或存在多重危险因素者，应长期服用他汀类药物，同时控制高血压、糖尿病等危险因素，防止斑块进一步增大、破裂。阿司匹林作为二级预防药物，可在斑块破裂时抑制血小板聚集，防止动脉血栓形成，显著降低急性心梗、脑卒中风险，可在医生指导下服用。一旦血管狭窄程度超过75%，则需要专科医生评估，进行手术治疗。▲