慢病界：医生又乱开检查单了？
“为什么感冒要做这么多检查？”提出这个问题的患者，其潜台词其实是：医生是不是乱开检查单？大家都有一个约定俗成的概念：感冒不需要治，扛一段时间就过去了。但大家却都忽略了一点，你自己所谓的“感冒”，真的只是感冒吗？症状不能等同于疾病。相同或相似的症状发生在不同患者身上，可能是完全不同的疾病；相同的疾病，在不同患者身上也可能有完全不同的症状。东南大学附属中大医院江北院区的范志伟医生用几个真实的病例告诉大家，为什么“感冒”也要做很多检查。
一年前，急诊室里来过一个20多岁的小姑娘。患者的自述是“感冒”，因为她有着咽痛、咳嗽、乏力、头痛等常见症状。患者为什么认为自己就是“感冒”？因为类似这样的症状时常发生，所以患者根本没有将“感冒”当回事。既然频频“感冒”，为什么这一次又来看急诊呢？患者说自己第二天要乘飞机外出，担心路途中病情会加重，想来急诊开点常用药备用。药可以开，但绝不能轻易开。一是要对症用药，二是一旦开了药便意味着医生为患者作出了诊断、治疗。开药前，我例行检查了患者的咽喉，只见扁桃体三度肿大，而且已经化脓。急性化脓性扁桃体很常见，最要命的是患者提供了信息：“昨天晚上便觉得喉咙堵得慌，有点透不过气。”
听见这样的病史信息后，我心中不淡定了，事情的真相可能并不是患者所说的“感冒”那么简单。果然，喉镜检查提示患者存在着明确的急性会厌炎。这个患者当天便取消了外出计划，也没有在急诊开药，而是住院去了。前不久，我接诊了一位30多岁的男性患者。这个患者同样称自己“感冒”，原因便是自己咳嗽、乏力，曾有过间断发热。只是和其他感冒的患者不同，这位患者“感冒”的病史有些漫长，长达半个月，而且最近3天开始出现胸闷、乏力，甚至连爬3楼都会气喘吁吁。我当即让这位患者完善心电图、心肌酶、心脏超声等检查，因为必须要排除“感冒”带来的心肌炎等严重并发症。患者也提出了类似的疑惑：“我只是来看感冒的，为什么小题大做？”好在这个患者在听了我解释之后，很配合检查。检查提示患者有病毒性心肌炎的可能，不仅TNI升高，而且心脏超声还提示有中等量的心包积液。如果没有给这个患者做检查，或者如果这个患者不愿意做检查，后果可想而知。有一年大年初一，急诊室里来了一位40多岁的男性患者。患者是一位厨师，因为“感冒”来就诊，说是开点药回老家过年吃。他所谓的“感冒”指的是头痛、乏力，并没有咳嗽、咽痛、流涕、发热等常见的上呼吸道感染症状。原本只是打算让患者检查血常规后再开一点口服药，但在患者起身行走时我发现了一个症状，患者存在明确的跛行。我又将患者喊了回来，询问他既往是否存在跛行的症状，患者回答是当天上午感冒后出现的，而且还存在着肌肉酸痛。于是除了血常规之外，我又让患者加做了头颅CT。结果头颅CT提示脑出血。
患者看见的只是头疼脑热这些症状，医生却在这些症状的基础上有着更复杂的考量，这也是为什么有些“感冒”患者不用做检查或者只检查血常规，但也有一些患者被要求加做CT、痰培养、血培养、心电图、心肌酶等检查。很多时候，感冒意味着人体的防卫大门已打开，别的病很容易长驱直入，所以感冒又被称为“万病之源”。从这个意义上来看预防感冒非常重要。那么，大家该如何预防感冒呢？大多数的感冒都是通过间接的躯体接触被传染上的，例如，一个患感冒的人，可以通过其鼻、手把感冒病原体传播给他碰过的任何物体，感冒病原体可在这些物体上存活3小时以上，如果别人不小心又去碰这些物体，再用手擦鼻子或揉眼睛，就容易传染上感冒了。
而常洗手则是挡住病原体的最好方法。很费事吗？养成了常洗手的习惯，习惯成自然，就不觉得洗手费事了。还有，不要对着人咳嗽或打喷嚏，咳嗽或打喷嚏时要用手帕把口鼻捂住，与咳嗽者及打喷嚏者要保持至少1米的距离，这也要形成习惯。咳嗽、打喷嚏者口鼻中喷射出的飞沫，在空气中可播散得很远，若飞沫落到你的眼睛或鼻子里，那么过几天后，你可能会一觉醒来就生病了。假若说“手最脏”，你不会不同意吧？手接触的东西最多，被污染的机会也最多。你的手洗干净了吧，但放在显微镜下看看，上面仍带有4万～40万个细菌，每个指甲缝里也可找出5万个细菌和虫卵，其中还可能有性疾病病菌呢。除饭前便后洗手外，近年又加上便前也要洗手，也要养成习惯，均有科学根据。据研究，人在1小时内，至少有3次用手去碰自己的鼻子或眼睛。天天如此，就不经意了，但却为传播感冒埋下了隐患。养成不用手摸鼻、眼的习惯，便可从中受益。保持室内空气流通有许多好处，对防感冒也很重要，空气流通不畅的空间，尤其是办公大楼或飞机舱、汽车里是最容易传播感冒的地方，因为这种密封的环境是感冒病原体最容易入侵而不容易离去的地方。家庭中，要养成每天定时开窗换气的习惯。多饮流质多饮水有助于体内病原微生物的排出，要尽量避免身体短暂性脱水。到口渴时再喝水，为时已晚了，要养成主动喝水的习惯，口不渴也要喝水。衣兜被称作“个人卫生的死角”。也许你很讲卫生，穿戴十分整齐清洁，但请把你的衣兜翻出来看看，里面也许会藏着多日未洗的手绢，买东西找回来的零票子和硬币，或许还混杂着瓜子或糖果，这些东西掏出来“亮相”似乎有失体面了，但更重要的还是有损健康。纸币是个污染源，钞票其实是你身边最脏的纸，一张纸币上有3700万个细菌，有大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，肝炎病毒也不在话下。许多人习惯于用手指一边沾口水一边点钞票，这真是不卫生之举。钞票上的病菌会进入体内，染上各种疾病。若患有传染病，你的病菌也会沾到钞票上去，钞票传到别人手中，便可使他人致病。钞票是无罪的，关键在于你的卫生习惯，钞票要放在钱包里，平时要用信封套起来，拿过钞票的手要用肥皂洗干净。许多感冒都是在厨房里被传染上的，最大的元凶便是不被人重视的抹布。它在那温暖、潮湿的环境里最易滋生病原微生物，故需定期消毒，每周2～3次高温煮烫。适度运动习惯，按时醒睡习惯，保持心境平和，对预防感冒起“打基础”的保证作用。
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2022-04-06
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