慢病界：什么是​H型高血压？

　　据《2020年中国心血管健康与疾病报告》推算，中国患心血管病人数达到3.3亿，其中脑卒中0.13亿，高血压2.45亿，并且中国心血管病患病率正处于持续上升趋势，严重威胁着人民群众的生命健康。

　　除了传统的血压、血糖、血脂之外，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目，同时也成为40岁以上人群的体检常规项目。

　　Hcy是多种疾病的危险因子，可以增加心脑血管疾病的患病风险，如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等，同时也可以引起肾脏疾病、肝脏疾病、认知障碍、老年性痴呆、先兆子痫、神经管畸形等等。

　　目前，我国心血管疾病的死亡率居所有病因致病率的首位，其中高血压是导致心血管病发病和死亡的首要因素。

H型高血压

　　高血压伴随高Hcy血症，即H型高血压。

　　Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，当机体发生功能障碍，Hcy无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，形成高Hcy血症。

　　高Hcy血症是动脉粥样硬化的重要危险因素，它可以损伤血管的内皮细胞，促进氧化应激反应，容易形成动脉粥样硬化斑块，并造成血管的狭窄。

　　而动脉的病变也会产生血压的改变，所以它对高血压也有影响。高血压伴随高Hcy血症即H型高血压。如果将Hcy≥10μmol/L 定义为高Hcy血症[1]，我国高血压病人中伴有高Hcy者高达75%[2]。而在中国高血压病人中，高Hcy者比例达80.3%[3]。

　　另有研究表明，高Hcy和高血压同时存在时，心脑血管病的发生风险高于两个单因素独立存在[4]。在我国年龄≥40岁的居民中，有近1.8亿人有高Hcy血症，居民若患有高血压的同时伴有高Hcy血症，其发生脑卒中的风险显著增加75.2%。

　　随着年龄增长，血清同型半胱氨酸水平逐渐升高，男性血清同型半胱氨酸水平高于女性，吸烟、高血压、糖尿病患者的血清同型半胱氨酸水平明显升高，水果和蔬菜摄入量越多，体力活动水平越高，血清同型半胱氨酸水平越低[5]。

H型高血压早期发现，早期治疗

　　H型高血压对心脑血管危害重大，需要早发现、早防治。建议临床医生可对高血压患者常规检测Hcy，一旦发现Hcy≥10umol/L的高血压患者，即可进入H型高血压的防治范畴，并定期监测血压和Hcy值。

　　《中国高血压防治指南2010》以及《H型高血压诊断与治疗专家共识2016》将H型高血压定义为：伴Hcy升高(≥10μmol/L)的高血压，并推荐所有高血压患者都应进行血Hcy的检测。

　　《H型高血压诊断与治疗专家共识2016》还指出，我国门诊高血压患者筛查血Hcy的比例较低，另外高血压患者应筛查Hcy，针对伴有高Hcy水平的患者进行相应治疗。

　　H型高血压患者需要同步处理高血压和血Hcy增高问题。除了寻找高血压的致病因素和降低血压之外，还要进行饮食调整，例如多吃新鲜的瓜果蔬菜、动物内脏、蛋黄和低脂乳制品等，减少肥腻动物肉的摄入。必要时还应在医生的指导下，服用叶酸、维生素B6、维生素B12等来降低血Hcy，同时戒烟限酒、早睡早起、适当锻炼增强体质。