上腹痛不一定是胃疼。
门诊经常碰到患者捂着肚子说自己胃疼，要求开胃药，最后被诊断出其他问题。我们发现但凡是上腹痛，患者都会称胃疼，但实际上，上腹痛不一定是胃疼。
腹痛根据发生机制不同，分为三种：内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛。
内脏器官障碍引起的疼痛叫作内脏痛，可以由机械性牵拉、缺血和炎症刺激诱发。内脏痛的特点就是定位模糊，因为感受痛觉的神经在内脏的分布比在躯体要稀疏得多，且内脏感觉的传入途径比较分散。腹膜壁层及腹壁病变引起的皮肤痛感叫躯体性疼痛。特点是定位准确，程度持续且剧烈，可以有局部的肌肉紧张。疼痛可以因咳嗽、体位变化而加重。内脏性疼痛牵涉到身体体表部位的疼痛叫牵涉痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、腹肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛的位置与神经分布和腹部脏器的关系密切相关。体表感应部位在上腹部的器官如胃、肝脏、胆囊等，我们可以通过体表的位置推测病变的器官。一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制，比如急性阑尾炎，早期疼痛在脐周或上腹部，属于内脏性疼痛。随着疾病进展，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹。当炎症进一步发展，波及腹膜壁层时，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，可伴压痛、反跳痛及腹肌紧张。
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可能出现上腹痛呢？这里仅列举部分比较常见的、危重的上腹痛病因。少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。近年来该病发病年龄有年轻化的趋势。40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能。这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出现心律失常，甚至休克。由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间，所以胃疼患者不要奇怪为什么医生反复要求做心电图。腹主动脉瘤在中年人中常为梅毒性（梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变），而老年人常为动脉硬化性，可引起剧烈腹痛。患者可在中上腹触及搏动性包块，按压可诱发腹痛。通过听诊器可听到滚筒样杂音，多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断。糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者，腹痛呈阵发性，程度相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。产生腹痛的原因主要是酸中毒时伴有失钠、失氯、失水等严重水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛。有时可伴有发热，白细胞增高，腹部压痛与腹肌紧张。患者一般发病前有一段多饮、多尿的过程，往往表现为先呕吐、后腹痛，检验可见pH值下降、血糖明显升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，经积极治疗后症状可在数小时内完全消失。真正的胃疼通常和进食有密切关系。比如，疼痛发生在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱、暴饮暴食等。另外，胃疼常伴有打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状。服用治疗胃病的药物后胃疼症状明显缓解，也说明是胃病造成的胃疼。总之，胃疼时有发生，当出现症状时，尤其症状反复出现或持续不能缓解时，一定要及时就医，以免贻误治疗时机。文：清华大学附属北京清华长庚医院消化内科 谢珊 蒋绚
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2021-12-17
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