虽然治疗高血压以降血压为主，但对心脑血管疾病的预防却不能仅仅停留在血压上，还应兼顾血糖是否达标，原因在于高血压患者常常合并糖代谢异常

虽然治疗高血压以降血压为主，但对心脑血管疾病的预防却不能仅仅停留在血压上，还应兼顾血糖是否达标，原因在于高血压患者常常合并糖代谢异常，更易出现并发症。那么，高血压患者合并糖尿病，选用哪种降压药更好呢？接下来，专科医生将为您解析。

高血压与糖尿病虽然是两个独立的疾病，但二者却又相互关联。统计发现，我国门诊部分高血压患者合并糖尿病，而门诊就诊的不少2型糖尿病患者也伴有高血压。这两个疾病虽然独立，同时存在却可产生协同损害作用，不仅会增加心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险，还可加速视网膜与肾脏病变，远期更易出现相关并发症。因此，高血压患者不仅需要监测血压，还应定期监测血糖，血糖主要监测空腹与餐后2小时这两个时间节点，空腹血糖的正常范围为3.9-6.1mmol/L，达到7.0mmol/L时为糖尿病；餐后2小时血糖的正常范围为4.4-7.8mmol/L，达到11.1mmol/L时为糖尿病。

当然，无论是高血压还是糖尿病，控制相关指标达标，则可减轻对靶器官的损害，自然会降低远期并发症的发生风险，但高血压患者合并糖尿病以后，血压控制难度却高于单独的高血压患者，其根源在于容易出现节律异常，可能引起夜间高血压与清晨高血压。正常情况下夜间血压会逐渐降低，但并非越低越好，否则反而易引起脑供血不足，可能会因此诱发脑梗死，其降低幅度以10%-20%为宜，这样有助于减轻对心血管、视网膜、肾脏等靶器官的损害，但合并糖尿病的高血压患者夜间血压降幅可能低于10%，甚至高于白天的血压，容易出现夜间高血压，甚至可伴随清晨血压的进一步升高。

无论是夜间高血压还是清晨高血压，均会进一步增加心脑血管、视网膜、肾脏等靶器官的损害，尤其是清晨高血压是引起脑卒中、心肌梗死的主要原因，因此合并糖尿病的高血压患者首先应注意监测夜间及清晨血压，建议完善24小时动态血压检查，可了解夜间血压的具体控制情况，显著升高后应及时控制其达标。虽然部分高血压患者能控制白昼血压达标，但却不一定能控制夜间及清晨高血压达标，原因在于降压药的作用时间较短，如何判断呢？可以查阅降压药的说明书，若所服用的降压药每日仅需服用一次，那么几乎可以控制全天血压，若每日至少需要服用两次，则很难覆盖夜间及清晨血压。

那么，如何调整呢？两种方案可供选择：一是换用长效降压药，即每日仅需服用一次的降压药，不仅可覆盖夜间及清晨血压，还可减少血压波动，进一步降低对心脑血管的损害；二是睡前服用，若所选用的降压药每日需要服用两次，那么它的作用时间通常为12小时，睡前服用可更好控制夜间高血压，当然，为了控制夜间及清晨高血压，部分长效降压药即每日仅需服用一次的药物，也可调整为睡前服用，可更好增加夜间血压达标。值得注意的是，就降压药的持续时间，很多降压药均可选择，但对于合并糖尿病的高血压患者，优先选择部分药物可显著获益。

目前常用的降压药主要有五大类，虽然这些药物均可合理降压，但不同的药物对血糖的影响不同，部分降压药在控制血压的同时，还可兼顾血糖及靶器官保护，尤其是普利与沙坦类降压药。这两类降压药一方面可改善胰岛素抵抗，适合合并糖尿病的高血压患者；另一方面可减轻蛋白尿，从而可保护肾脏。糖尿病与高血压这两个疾病均可引起肾脏损害，早期主要表现为微量蛋白尿，若未进行合理干预，则可进展为大量蛋白尿，加重肾脏损害甚至进展为尿毒症，因此普利或沙坦类降压药可显著获益。

值得一提的是，虽然普利或沙坦类降压药均可使高血压患者的血压、血糖获益，但二者不能同时使用，因为它们的作用机制相似，联合使用可能会加重肾脏损伤或增加高血钾等不良反应的发生，但随着患病时间的增加，不少高血压患者使用单一降压药无法控制血压达标，而仅仅增加某一种降压药的用量，也容易增加不良反应的发生，因此使用普利或沙坦类降压药无法控制血压达标时，可联用其它降压药：

①钙通道阻滞剂，该类药物不影响糖代谢，与普利或沙坦联用可协同降压，且可减轻药物不良反应，尤其适合有动脉粥样硬化的老年人；

②利尿剂，普利或沙坦类降压药可能诱发高血钾，但利尿剂具有降血钾的作用，联用不仅可减少不良反应的发生，还可协同降压，因此也可作为优选方案；

③β受体阻滞剂，一般情况下，不建议该类药物与普利或沙坦联用，因为它们部分机制重叠，但该类降压药可减慢心率，而心率显著增快也会心脑血管疾病的危险因素，因此适合心率大于80次/分的患者。

综上，高血压患者易出现血糖异常，一方面可引起血压节律异常，导致夜间高血压与清晨高血压，一方面可加重对心脑血管、视网膜、肾脏等靶器官的损害，因此需要合理控制血压与血糖达标。对血压的控制，选择长效降压药或睡前服药可更好控制夜间及清晨高血压，但以普利或沙坦类降压药获益较多，这两类药物一方面可改善胰岛素抵抗，一方面可减轻蛋白从而减轻肾脏损害，但不建议同时服用二者，单药无法控制血压达标是，可联用钙通道阻滞剂或利尿剂，心率显著增快时可选用选择性β受体阻滞剂。