和西方高血压人群多发心肌梗死不同，我国高血压人群多发脑中风（卒中）。在我国高血压人群中，脑卒中的发病率是冠心病事件的5倍

和西方高血压人群多发心肌梗死不同，我国高血压人群多发脑中风（卒中）。在我国高血压人群中，脑卒中的发病率是冠心病事件的5倍。在一些临床试验治疗中，我国高血压人群脑卒中和心肌梗死的发病比值是5～8比1，西方人群则是1比1。因此，脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险。

对亚太人群的研究发现，诊室血压升高和脑卒中、冠心病事件密切相关，脑卒中的发现更高。收缩压每升高10mmHg，亚洲人群脑卒中的发生风险就会增53%、致死性心肌梗死的发生风险增加31%。而即使血压处于正常高值水平，也就是在120～139/80～89mmHg的血压，脑梗死的风险也会增加56%。

在高血压引起的脑卒中里，缺血性脑卒中也就是脑梗死最多见，大约占到80%。对一些地区的调查也显示，缺血性脑卒中的发病率大约是脑出血的3倍。

从高血压到脑卒中，有两条重要的事件链。

第一条，高血压引起的动脉粥样硬化病变导致脑卒中。

过高的血压可以破坏血管，造成血管内膜、血管壁的损伤、硬化，也给了胆固醇、炎性细胞的入侵创造了条件。

高血压患者常伴有的高血脂、高血糖，更加重血管壁的损伤，更促进了动脉粥样硬化的进展。

动脉粥样硬化的血管就会狭窄，可以闭塞，造成脑组织缺血；动脉粥样硬化斑块里的胆固醇、坏死组织这些“渣滓”可以脱落，去堵塞远处更小的动脉；动脉粥样的斑块可以破裂出血、形成血栓，也堵塞血管；动脉粥样硬化的血管还可以形成夹层、血肿，压迫血管造成缺血，破裂则可以出血；高血压是脑血管形成的微动脉瘤破裂，就可以发生脑出血。

脑动脉可以发生粥样硬化病变，颈动脉也可以粥样硬化病变，颈动脉粥样硬化也可以引起缺血性脑卒中。据统计，缺血性脑卒中里有25%～30%与颈动脉狭窄有关。

所以，脑血管病时要记得检查颈动脉呢！

第二条，高血压引起的心室肥厚、心房颤动、血栓栓塞导致脑梗死。

高血压时，心脏需要更加用力才能射血，过度用力的心室肌就会逐渐肥厚。肥厚的心肌舒张功能差，心室里的压力就会增加，心室上游的心房就会扩大；扩大的心房心电就容易“短路”，容易发生“房颤”。房颤的心房失去正常收缩功能，心房里的血流就流动缓慢和紊乱，就容易形成血栓。血栓掉下来，80%会跑到脑血管，堵住了脑血管，脑就梗死了。

房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤患者的5倍，而高血压正是房颤的罪魁祸首之一。

最近的研究发现，单是心室肥厚就会增加脑卒中的风险，尤其是男性患者和65岁以下的患者。

所以，高血压有心室肥厚的患者就要警惕了。

高同型半胱氨酸血症助威脑卒中发生。

对我国高血压人群高发脑卒中的研究中发现，高血压若是伴有高同型半胱氨酸血症，就会增加脑卒中发生。

高同型半胱氨酸本身可以加重动脉硬化，算作高血压的危险因素之一。研究发现，血同型半胱氨酸水平增高，与首次脑卒中的风险增加有关。如果降压的同时补充小剂量叶酸，降低血同型半胱氨酸水平，就可以降低首次脑卒中的发生风险。因此，对高血压患者要查验血同型半胱氨酸，若是高于15μmol/L，就需要补充小剂量叶酸治疗。

注意，根据中国高血压防治指南（2018年修订版），高同型半胱氨酸血症的诊断标准已从≥10μmol/L调整到≥15μmol/L了。15μmol/L是同型半胱氨酸的正常上限水平。超过这个水平，才算是高同型半胱氨酸血症。

高血压患者预防脑卒中，降压治疗是关键。

有效降低血压，可以有效减少脑卒中的发病，这是经过实践证实的。而所有治疗最主要的获益，来源于降压治疗本身。根据估算，如果治疗了全部的高血压患者，每年的脑卒中就可以减少60万例。

降压治疗中，平稳降压很重要。

血压剧烈波动，会加剧血管的损伤。血压过高容易导致脑出血；而不适当地降低血压，则可以引发脑梗死。降压治疗，不能操之过急。因为有些时候的血压高，是因为脑缺血引起的反应。

一般来说，如果是3级高血压，降压时先降到180/110mmHg以下，然后平缓降到160/100mmHg左右，再逐渐降压达标。因为这样的病人，血管多有狭窄，尤其是有颈动脉狭窄的患者，血压快速降低时，容易脑供血不足；血流缓慢，也容易形成血栓。

降压之外，防治动脉粥样硬化同样重要。管控好血糖血脂、降低血同型半胱氨酸都要兼顾，健康的生活方式干预不可偏废。

房颤患者，抗凝防栓要重视。

如果已经有了房颤，抗凝防血栓的治疗就要提到议事日程。房颤抗凝，需要服用抗凝药物，阿司匹林这类抗血小板药物不能奏效。

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