晚上11点,120送来一位急性心肌梗死的患者。
这是一位50岁女性,晚饭后突发剧烈胸痛,伴有浑身大汗,自己本想忍到白天再去医院,但是症状越来越重,老伴儿赶紧拨打120送到医院急诊。
抽血化验肌钙蛋白(TnI)剧烈升高,心电图呈缺血改变,诊断急性心肌梗死无疑!心内科医生会诊后当即决定行冠脉造影,如果有必要立即植入心脏支架!
医生一边向患者家属交代签字,一边询问病史,当家属说患者身患糖尿病多年时,医生嘬了下后槽牙,看了一眼正在签字的家属,加强了语气说:
“急性心梗,很可能是某根大血管堵了,下完支架多数都可以保命;但是,如果病人患有多年的糖尿病,这心脏血管一定好不了,有没有机会下支架都不一定!家属要做好去ICU,甚至最坏的打算!”
家属一脸的狐疑,心里八成是觉得医生在“吓唬”自己,说:“咱现做现看吧。”
在导管室做造影一看,医生倒吸一口凉气:三根冠状动脉中两根彻底堵塞,另一根主干血管开口狭窄80%!不出医生所料,糖尿病果真把血管毁得够呛!
先救命要紧,医生迅速开通了导致此次心梗的罪犯血管并植入了一枚支架,患者胸痛症状迅速缓解。但是其他血管病变太过严重,支架治疗已是无能为力,只能选择开胸搭桥。医生结束手术,先将患者护送回病房……
医生向家属如实交代病情,家属很是不能理解:
患者不抽烟不喝酒,为什么血管病变那么严重?为什么这么重的血管病变以前一点儿症状没有?
医生再一次加强了语气:“都是因为糖尿病!”
糖尿病,大家十分熟悉的慢性病。平时不疼不痒,为什们心内科医生听了它都得嘬后槽牙?
其实,糖尿病是冠心病最重要的诱因之一,由它引发的冠状动脉病变往往更严重,和其他类型的心肌缺血具有截然不同的特点。这一次我们就围绕着家属的2个疑惑给大家说一说糖尿病和冠心病的那些事:
一、糖尿病引发的心血管病变为什么更严重?
大多数冠心病患者,病变多存在于单支血管,即使多支血管出现狭窄,病变也较为局限。
但是,合并糖尿病的冠心病患者,常是冠状动脉多支、全程弥漫病变,狭窄程度也比非糖尿病患者严重得多。这和糖尿病引发的人体糖、脂肪代谢紊乱密不可分,比如:
1.糖尿病引发血脂水平的全面异常,甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等危险因子水平升高,起血管保护作用的高密度脂蛋白胆固醇水平降低;
2.糖尿病患者近半数合并高血压,加剧损伤冠状动脉;
3.糖尿病患者更容易发生凝血障碍,加速血栓的形成;
4.胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化的发生发展。
这些因素对心血管的伤害是整体性的,因此,不少合并糖尿病的冠心病患者做造影时,往往是多支弥漫病变,基本没有支架植入的可能,只能选择外科开胸搭桥。
二、为什么这么重的病变血管以前一点儿症状没有?
糖尿病不仅仅损伤血管,更会损伤人体的感知觉神经。所以,糖尿病患者对于痛觉往往不如健康人敏感。因此,不少合并糖尿病的冠心病患者发病时多表现为无症状性冠心病。
根据相关研究统计,糖尿病合并急性心肌梗死的患者中,无痛性心肌梗死的发生率可以达到30%-40%!这些患者发病症状不典型,可能仅有恶心、呕吐、乏力,心慌、憋气等,以至于很多患者忽视了心脏病而延误了最佳治疗时机;再加上冠脉病变更为严重,往往往在意识到是心脏病时,就已经发生了心源性休克、甚至猝死!
三、冠心病患者合并糖尿病怎么办?
强化控制血糖不能含糊!如果口服降糖药效果不理想,优先使用胰岛素!
张医生要和大家强调,不要惧怕使用胰岛素。使用胰岛素不仅不会上瘾,在解除高糖毒性后甚至可以逐渐降低胰岛素用量直至减停,或者用口服药替代。
最终,这位患者在常规冠心病治疗的基础上强化了降糖治疗,病情平稳后转入心外科等待搭桥手术。祝她手术顺利。
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