从事风湿免疫科临床工作这些年，形形色色的病人见识过不少；这十年来听从院长意见，潜心研究痛风性关节炎诊疗，原以为这是个相对病因简单

三十岁男子五年痛风三年长痛风石，他居然自己挤痛风石

从事风湿免疫科临床工作这些年，形形色色的病人见识过不少；这十年来听从院长意见，潜心研究痛风性关节炎诊疗，原以为这是个相对病因简单、病理明晰、治疗纯粹的疾病，但坐诊久了，才知道只要是关节炎，没有“简单”一说。

罗先生是我见到的“不听话”的痛风病人中比较特殊的一个。罗先生年纪轻轻，今年刚好三十岁，痛风却已经有五年了。刚入社会，罗先生就见识了光怪陆离的大千世界，用他的话说是工作一年后变得“五毒俱全”。也正因为这样的不良习惯，导致他二十五岁那年夏天，和朋友们吃宵夜喝夜啤酒回家后急性痛风发作。

罗先生“不听话”就在于他觉得患上痛风并没有什么，不会有任何影响；只要疼的时候吃消炎止痛的药就好。可是，也就是因为这样的不在意，他也没有在饮食生活上有过节制，导致每次一“喝大酒”就发作一次急性痛风性关节炎。

到了二十七岁那年，罗先生发现自己平常痛风发作的部位——右脚大脚趾长出了一个小疙瘩，起初他也没有在意，以为就像“青春痘”一样，等一阵时间就会自己消掉。殊不知这个“小疙瘩”越长越大，而且罗先生的手上也开始长这样的疙瘩。

后来罗先生才知道这双手、双脚和双肘的“小疙瘩”就是痛风引起的痛风石。罗先生又一次“不听话”，他觉得长了痛风石也没有必要去看医生，自己动手处理就好。罗先生学着电视剧里的手术方法，自己用小刀消毒后划破手上的痛风石，一点点挤出来像豆腐渣一样的白色流质液体。

当时罗先生以为就这样解决了手上痛风石。谁知道手上的疼痛越来越严重，而且伤口一直不能愈合。等了两三个月，就在五一节期间他找到了我，这还是因为他一天前无明显诱因再次出现右足第一跖趾关节红肿热痛，自行服用消炎镇痛药物无法缓解疼痛。

不仔细检查还好，仔细检查才发现罗先生这样看上去身强体壮的年轻人，已经是有不少项指标飙高，尿酸644.3μmol/L，载脂蛋白A1检测0.67g/L，高密度脂蛋白胆固醇0.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.81mmol/L，高敏C-反应蛋白27.2mg/L，血沉18。幸运的是他的β2-微球蛋白和肌酐都较为正常，代表肾脏还没有受损。

但是，不幸运的是，罗先生因为自己弄破痛风石挤出来的举动，导致他的伤口已经出现了轻微的感染，需要做进一步的清理和护理工作。

罗先生最后还是没能“逃脱”用手术取痛风石的治疗。

痛风石并不是“青春痘”，只要尿酸居高不下挤出来了还会长

临床上像罗先生这样的长出痛风石自己处理得“不听话”的病人还真不少。有些患者以为挤出痛风石自己挤出来后就高枕无忧，实际上这种处理方法是非常危险的。在这里老刘要劝告大家的是：痛风石是无法挤出来的，一旦挤破后，伤口也不容易长好；此外，仅仅挤出痛风石也无法治疗痛风，不仅痛风石还会长，可能肾功能也会受影响。

我们先来看看什么是痛风石吧。痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质；是由于血清中尿酸浓度超过溶解度，导致尿酸以尿酸单钠结晶形态沉积在皮下的软骨、关节腔、肌腱等软组织中形成的。也就是说，痛风石原本就是由尿酸钠结晶和免疫细胞共同组成的。

痛风石是痛风发展到慢性期的一种特征性损害，此时如果不加以干预治疗，会导致关节骨质遭到损毁，进而可能引发关节肿痛、僵直、畸形、甚至是骨质被完全侵蚀到需要“截肢”的严重后果。一般来说，痛风石越大，对身体的伤害就越严重。那么，严重影响痛风患者日常生活的痛风石究竟是怎么形成的呢？

不是每一个痛风患者都有痛风石，30%未经规范治疗或未做降尿酸治疗的痛风患者，在5年内可以形成痛风石。但是如罗先生这样两三年就长出痛风石的患者并不多见。也就是说，痛风石的形成还是与血尿酸浓度有比较大的关系。

一般来说，当血尿酸水平超过420μmol/L就有可能出现痛风石。为什么呢？因为血尿酸水平到了这个浓度，尿酸就超过了机体的溶解度，无法全部溶解在血液中的尿酸就会以结晶的形式从血液中渗透出来，沉积在关节滑囊、肾脏和皮下组织。

当血尿酸水平超过540μmol/L的痛风患者就更要注意，因为这时候如果还不进行降尿酸治疗，那么就有50%的患者会出现痛风石；而另外也有研究表明，病程越长，尤其是痛风长达10年以上的痛风患者，那么就有71%的患者会出现痛风石。

一旦尿酸钠盐结晶体开始在身体某个关节沉积下来，体内的中性粒细胞、单核巨噬细胞等免疫细胞就会想尽办法将这个异物清理出去。但是尿酸盐晶体并不是那么轻易被“赶走”和“溶解”，于是采用另外的方法——那就是“吞噬”，于是尿酸盐结晶被单核细胞和多核巨细胞层层包围，慢慢形成了肉芽肿样的物质，突然哪天就“冒”出来在皮下。

痛风石也不是都长得一模一样，不同的痛风病人，外表看上去痛风石颜色不一样，有的是黄白色、有的则是黄红色；形状也不规则，如同“鹅卵石”千形百态；位置也不同，手部、脚部、踝部、膝部、肘部、耳廓都可能长出来。

像罗先生就是双多个关节都有痛风石，出现的临床症状就是关节肿胀、僵硬、畸形和周围组织的纤维化；脚部部分痛风石出现皮肤发亮和菲薄；而挤出来痛风石的手指部位，则不断在排出白色脓状的尿酸盐结晶物。因为体内尿酸没有降下来，尿酸盐结晶还是会继续在关节部位沉积，从而形成新的痛风石。

痛风石不建议自己挤，但是手术取石也并非能一劳永逸

痛风石和青春痘的结构还是不一样，病理也有较大的区别。像罗先生一样想“挤痘痘”一样挤痛风石，刘医生是不建议这么做的。手挤痛风石可以导致的后果是您难以想象的，一般来说主要后果包括：

可能导致急性痛风发作：手挤痛风石，会导致尿酸盐结晶出现剥落，出现机体的炎症反应。

可能导致伤口感染风险：手挤痛风石因为并非无菌环境，容易出现破溃后的局部皮肤及软组织发生细菌性感染，一旦感染形成，局部往往变为慢性化脓性病灶，造成局部久溃不愈。

可能导致伤口难以愈合：皮肤破溃后，关节处尿酸盐结晶不断地从伤口析出，刺激局部组织，导致表皮难以长成，于是伤口无法愈合。

可能导致骨质遭受破坏：挤出痛风石，尿酸盐结晶会加强沉积在破溃的部位，从而进一步侵蚀骨质，导致骨质加速破坏。

那么，自己不能挤痛风石，该怎么办呢？老刘要告诉大家：首先是要将尿酸控制在180~300μmol/L以内，并且长期保持在这个水平；其次要及时在专业医生的指导下溶解或取出痛风石。

尤其是痛风石已经影响到关节功能，出现压迫症状、严重畸形、痛风石破溃伴有感染、影响外观等，就可以需要进行手术治疗。当然，如果痛风石是初发，而且没有超过3个月，质地比较软，还能和血液互通有无，那么可以通过至少六个月以上的降尿酸治疗才能逐渐溶解。

痛风石目前主要的手术治疗方法有针刀镜和关节镜，都是在镜下进行的微创和中创手术；相对于开放手术而言，这两种手术方法对于尿酸盐结晶的清理要更为干净。但是也不能因此沾沾自喜，因为即使痛风石被清除掉，如果血尿酸没有及时降下来并且保持达标状态，那么有可能它还会长出来。

即便是手术取石也要在乎伤口的愈合问题，需要进行专业的伤口护理。那么自己挤出痛风石其实也是如此，没有专业的伤口护理，愈合周期就相对较长，甚至伤口长久无法愈合。比如罗先生的伤口，两三个月都没有愈合的迹象。

在这里，刘医生要提醒大家：哪怕需要做痛风石取石手术，也需要在无菌条件下，由专业手术医生进行手术；而且需要专业的伤口护理来让伤口皮肤得到覆盖和较好的愈合；而且手术之后还是需要进行漫长的降尿酸治疗，无论痛风还是痛风石的治疗都没有捷径可走。