不少三高患者、心血管病患者都在吃“他汀”。有人一吃血胆固醇就降下来了，有些人吃了却是效果不佳

不少三高患者、心血管病患者都在吃“他汀”。有人一吃血胆固醇就降下来了，有些人吃了却是效果不佳。

于是，有些人就擅自把“他汀“剂量加大了，以为加大剂量就会增加疗效。

对吗？一般来说是不对的，而且还有风险。除非你一开始没有吃到常规的量。

吃常规的药量，有些人胆固醇降不达标，也是正常现象。人有个体差异，再说治疗前的基础值也不一样，还有，管住嘴了吗？

身体里的胆固醇主要来自两个方面。

吃进来的，也就是经过肠道吸收进来的。这种胆固醇，叫做“外源性胆固醇”，大约占到血液中胆固醇的1/4左右。

自己身体里生产的，也就是主要在肝脏合成的。这种胆固醇，叫做“内源性胆固醇”，这是大头，大约占到3/4。

而且人体还会搞平衡：外源性的胆固醇少了，自家就多生产一点儿（内源性的）；自家生产（内源性）的少了，就多吸收一点儿。

所以，有些患者就会发现，吃“他汀”药降胆固醇，开始降得比较低，过一段时间又升回去一些，就是这个道理。因此，吃了药，也还是要管住嘴。

可是，对心血管病患者、“三高”患者，降血胆固醇是有标准、有要求的。

比如，冠心病患者，是要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；高血压高危患者，要求降到2.6mmol/L以下；又有高血压，又有糖尿病的，也是要降到1.8mmol/L以下，要是冠心病极高危的患者，现在还要求降到1.4mmol/L以下呢。实在降不到标准的，那也要比一开始的水平降低50%。

这些标准也是经过临床研究总结出来的。因为降到这些标准，心血管病的患病、急性发作、以及死亡率就会明显减低，所以，是要达标的。

那单吃“他汀”药，也管住嘴了，胆固醇还降不达标怎么办？

加量？一般不主张。

吃“他汀”降胆固醇，主张“中等剂量”。

中等剂量，就是“他汀”药物的常规日剂量。比如阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日，辛伐他汀20mg/日，普伐他汀40mg/日，匹伐他汀2mg/日，氟伐他汀80mg/日，等等。因为这样的剂量，和疗效的关系最好。

这是因为“他汀”药物降血脂，在剂量和疗效的关系上有个“6%原则”。就是说，“他汀”剂量每增加1倍，疗效只增加6%，再翻倍，依然只增加6%，可是，不良反应却会倍增。事倍功半，所以不赞成加量。如果先前没服到常规剂量的，可以先用到常规剂量，已经是常规剂量的，就不主张加量了。

加药？推荐。有这么两类药。

依折麦布，肠道胆固醇吸收抑制。

这个药，是作用在小肠粘膜的细胞上的，阻挡小肠吸收胆固醇。这样，就减少了外源性的胆固醇，血脂也可以降低了。降低多少？大约20%左右。

这样，依折麦布阻止吸收，减少了肠道来的外源性胆固醇；“他汀”药抑制合成，减少自家生产的内源性胆固醇，两下一配合，血胆固醇就明显降低了。

研究发现，对于常规“他汀”治疗后血脂不达标的患者，用依折麦布联合“他汀”，在降低血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇上，疗效要优于服用双倍剂量“他汀”。

而且依折麦布主要分布在肠肝循环，和小肠上皮细胞的刷状缘结合，这和“他汀”药的代谢途径不一样，因此合用不会增加不良反应的风险。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

这类药是增加低密度脂蛋白胆固醇清除的。现在国内有用的，依洛尤单抗注射剂（瑞百安）。这种药的效力比较强，可以每个月注射一次。适合那些血胆固醇水平特别高的患者，或者病情极高危，需要尽快把胆固醇降下来的患者。