患者：听说吃阿司匹林会得脑出血，吃他汀会伤肝，我前几个月得了脑梗，一直在吃这两种药，现在病好了，能不能停药啊？

患者：听说吃阿司匹林会得脑出血，吃他汀会伤肝，我前几个月得了脑梗，一直在吃这两种药，现在病好了，能不能停药啊？

医生：建议不要擅自停药，坚持长期吃！

患者：我吃阿司匹林和他汀也有一段时间了，最近经常觉得恶心想吐，听说这两种药都会导致胃肠道反应，我能不能停药啊？

医生：建议不要停药，搞清楚到底是哪种药引起的，然后尝试隔天服用，持续观察用药反应！

患者：我吃阿司匹林和他汀快一年了，前几天因为胃痛就医，查出胃出血，阿司匹林我还能不能继续吃啊？直接停用可以吗？

医生：建议停用阿司匹林，等到胃出血治愈后继续服用，或者换用出血风险小的氯吡格雷等。

王药师曾写过关于长期吃阿司匹林能不能隔天服用的文章，我的观点是不建议隔天服用。然后就有很多患者提出质疑，说是医生告诉他要隔天吃一片。其实，就像上面的三个患者一样，医生给出的建议都不一样。

虽然我们一直在强调，阿司匹林和他汀需要坚持长期吃，不能停药也不能隔天服用，但是这样的建议只是针对绝大多数患者而言的。对于少数患者来说，是可以隔天服用阿司匹林和他汀的，也是可以停用的，而且有些情况下必须停用。

这些情况下可以调整用药方案！

1. 心血管风险降低时

阿司匹林和他汀一起吃通常用于心脑血管疾病的预防，包括对未发病高危人群的一级预防，以及已发病患者的二级预防。长期服用阿司匹林和他汀用于二级预防的证据明确，但是用于一级预防的争议比较大。一般用药前需要评估患者的心血管疾病风险，权衡利弊决定是否需要服用，简单来说就是如果获益大于风险就有必要服用，如果风险大于获益就没必要服用。

对于已经开始用药的心血管高风险人群，可能也并非一定要终身服用。比如说有些患者通过一段时间的用药以及生活方式干预，重新评估心血管风险后，发现高危降为中危，甚至是低危时，这时候就没必要再坚持服用阿司匹林和他汀了，可以遵医嘱隔天服用或慢慢停药。

2. 出现不良反应时

阿司匹林常见的副作用是会增加出血风险，有些患者用药时会出现鼻出血、牙龈出血等较轻的不良反应，当然还有胃肠道不适，这时候医生可能会建议患者隔天服用，前提是对患者的病情有充分的评估，确定隔天服用也不会影响治疗效果；如果出现胃出血、脑出血等严重的副作用时，医生都会要求直接停药，等到治愈后再权衡用药获益与风险，选择继续用药或者换用其他抗血小板聚集药，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

他汀常见的副作用是会升高转氨酶、肌酸激酶等，同样地若只是轻微升高或有轻微的胃肠道不适、肌肉酸痛，可以选择隔天服用或减少用药剂量，前提是不影响治疗效果，可以联合其他降脂药，如依折麦布、依洛尤单抗等；如果出现严重的肌肉损伤、横肌纹溶解、肝功能损伤时，一般医生也都要求停药，换用其他降脂药。

3. 出现特殊情况时

高血压患者的血压＞150/90mmHg时，此时服用阿司匹林会增加脑出血的风险，长期失控需要停用；

患者在进行出血风险高的手术时需要遵医嘱提前5-7天停用阿司匹林；

患者的血脂能保证长期达标，若担心降得太低或为了减轻副作用，可以遵医嘱选择隔天服用。

长期服药如何减轻药物副作用？

上面也提到了阿司匹林和他汀的常见副作用，其实这些副作用的发生率并不高，如果用药得当，就能把风险降到最低，但如果用药不当，则会大大增加发生风险。

1. 选择对的药

阿司匹林一定要选择肠溶制剂，空腹服用，可减轻对胃粘膜的刺激，防止胃肠道不适。

他汀要选择瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等新一代的他汀，副作用更少，降脂效果更强。

2. 选择对的剂量

根据专家共识推荐，阿司匹林的长期维持剂量为每天75-100mg，除非是特殊情况，否则不能擅自加药。

他汀的用药剂量取决于他汀的种类，根据国人生理特点，专家都推荐以中等剂量服用，比如5mg的瑞舒伐他汀更适合长期服用，最高不超过20mg，切忌擅自加量。

3. 注意用药禁忌

吃阿司匹林要避免和其他解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等联用；避免和华法林、肝素等抗凝药联用；避免和强的松等糖皮质激素联用，会增加副作用发生风险。

吃他汀不要吃西柚，会抑制药物代谢；吃他汀要避免与吉非贝齐、地尔硫卓、胺碘酮、维拉帕米、地高辛等联用；避免与氟康唑、酮康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素等联用；避免与达芦那韦、洛匹那韦、利托那韦、福沙那韦等联用，存在药物间相互作用，要提防。