有位胃癌患者5年前胃大部切除，术后每年规律复查胃镜，既往手术前曾经有过幽门螺杆菌感染，因此每次复查胃镜时患者同时会做一下呼气试验检查，每年呼气检查结果都提示阳性，连续几年医生都给患者开具了治疗幽门螺杆菌感染的药物，但多次治疗后复查呼气检查仍然阳性，最后通过幽门螺杆菌血清抗体和粪便抗原检测，两项检查结果都显示阴性，提示患者没有幽门螺杆菌感染，之前的呼气检测阳性考虑假阳性。

为什么呼气试验检查会出现假阳性情况？

哪些情况可能会出现呼气试验检查假阳性？

• 重度萎缩性胃炎：当重度萎缩性胃炎导致胃内胃酸缺乏时，可能会导致胃内各种细菌过度生长，这些过度生长的细菌（非幽门螺杆菌）会产生较多的尿素酶，从而导致呼气试验假阳性。

  
  

• 胃潴留：当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。

  
  

• 胃动力异常：如当胃肠道蠕动过快时，服用的检测试剂在没有达到采集气体样本时间之前就已经从胃腔进入了小肠，这时如果呼气检测阳性检测出的是小肠内的产尿素酶细菌而不是幽门螺杆菌。甲亢、服用试剂后过度运动、服用促胃肠道动力药物等，都可以导致胃肠道蠕动过快，从而导致呼气检测出现假阳性的情况。

  
  

• 胃部分切除术后：对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。

  
  

• 检验误差：任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。

当幽门螺杆菌感染患者在呼气检测值较低时，在没有特殊临床情况时建议先不急于应用抗生素治疗，可以先应用一些中药、益生菌类药物对症治疗和调节，或者根据临床情况暂不用药观察，择期在时机合适时再应用抗生素治疗。

建议没有抗衡因素的成年人，都要检测和根除幽门螺杆菌，因为在浅表性胃炎阶段根除治疗，几乎可100%避免肠型胃癌的发生。

对于已经发生萎缩性胃炎的感染者，可以改善或者逆转胃黏膜组织学状况；已经发生萎缩、肠化、不典型增生的感染者，根除治疗后会降低胃癌风险，但不能完全避免，根除后20年内仍然存在一定的胃癌风险，仍需定期检查随访。

无症状感染者同样面临胃癌发生的风险，由于肿瘤发生的年轻化，对于无症状的35岁以上幽门螺杆菌感染者，应当先进行内镜检查了解胃内情况，然后再进行根除治疗。

在根除或准备根除幽门螺杆菌时，通过以下几点建议，争取能够一次用药一次成功。

从2012年开始，全世界进入到了4联时代，所谓4联时代，就是要同时吃4种药：质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。

质子泵抑制剂用于抑制胃酸，只有抑制住胃酸，抗生素才能起效，铋剂是一种辅助的杀菌药物。根除幽门螺杆菌最核心的是2种抗生素的选择，根据患者的情况选择合适的抗生素有助于提高幽门螺杆菌根除率。

相比7天和10天的疗程，14天疗程会进一步提高疗效。

一些人可能会问：“如果疗程再长一些，效果会不会更好？”实际上，超过14天的疗程，杀菌效果并不明显，反而会增加副反应风险和花费。所以在临床中，我们经常和患者强调14天的疗程。

根除幽门螺杆菌的4联用药可能对患者来说有些麻烦，14天的疗程需要服用4种药，每种药每天要吃2-3次，需要大家重视，每顿饭每顿药尽量完成，才能保证杀菌效果。

当然也不是说一顿都不能落，通常认为，如果所有的药物完成80%甚至90%的话，幽门螺杆菌的根除效果还是能有比较好的保证。

如果不良反应非常严重，无法耐受，或者身上出现了很多的皮疹、瘙痒，提示过敏，需要停止用药，尽快就医。大多数患者能够很好地完成用药疗程。

答案是否定的，医生通常建议患者在杀完菌以后停药1~2个月或者2~3个月，再到正规医疗机构，再进行尿素呼气试验，判断是否根除成功。

一些细菌是耐药的，第一次根除治疗可能会失败，这种时候就需要二线、三线的治疗了。