慢病界：警惕这个“无声的杀手”！
你知道我国患病率最高的慢性病是什么吗？是高血压！在所有的慢性病中，高血压总患病人数2.7亿。这意味着，每四个成年人中，就有一个高血压患者。
那么，只是血压有点高，并无任何不适症状，需要吃药吗？高血压如何规范治疗？本文一一为您解答。
我们通常所说的“高血压”在医学上叫做原发性高血压病，特指原因不明的高血压。而血压高，则要考虑很多问题，比如这是其他疾病的一个表现，就是继发性高血压，需要治疗引起血压高的疾病本身，而不是简单地降压。引起继发性高血压的常见疾病包括：睡眠呼吸暂停综合征、肾上腺疾病内分泌疾病、结缔组织病、心血管疾病等。其中，前两者最为常见，只有逐一排查完毕，确定没有其他原因，才能诊断为原发性高血压病。值得注意的是，患病多年的高血压患者如果血压突然降至正常范围，甚至更低，且排除服用降压药、原发疾病等因素，则很可能是出现了心梗、心力衰竭、病毒感染导致的病毒性心肌炎等情况。
高血压确实有遗传倾向，但并不意味着一定会遗传。同等情况下，如果父母患有高血压，子女的患病几率比正常人可能要高一些。高血压的病因与很多因素有关，比如遗传、年龄、超重、肥胖、高盐摄入、吸烟、过量饮酒、运动量不足、长期精神紧张、空气污染等。个体具有的危险因素越多、程度越严重，患病风险越大。 除了少数血压特别高或急剧增高的情况，大部分的高血压患者是没有感觉的。所以，高血压也被称为“无声的杀手”。高血压引起的损害，就是血管受损。通俗地说，血管和普通的水管一样，长期过高的压力作用于管道，轻者寿命缩短，重则“爆管”。由于血管是全身分布的，所以高血压的并发症也可能是全身性的。最常见的是心脏的冠状动脉受损，形成冠心病的心绞痛、心肌梗死；脑血管受损，造成脑梗死或者脑出血；肾脏血管受损，造成肾功能不全。此外，眼底血管受损，会造成视网膜出血，甚至失明。所以，高血压不能靠“感觉”，否则可能会出现严重后果。
患者被诊断为高血压后，首先要寻找自己是否有不良的生活方式，如高盐饮食、缺少运动、肥胖超重、精神紧张等。如果有，先努力纠正这些不良因素。轻度高血压，通过纠正这些因素就可以使血压逐渐恢复正常。中、重度高血压，在做好这些的基础上再考虑规范服用降压药。有些患者不愿意服药，担心“吃上了，就会终生服药”。但这并不是因为吃了药而导致的“依赖”。也有不少人担心药物会有副作用，目前常用的降压药多达数十种，在医生指导下选对药物，完全可以避免副作用。所以说，科学就医、合理用药，改善不良的生活方式才是“降压”最正确的方法。
在患了高血压之后，需要进行的是规范的治疗。如果血压初始值没超过160/100mmHg，身体也没有其他与高血压相关的并发疾病，那么可以暂时不用药，可以试着通过生活干预的方法控制血压。生活方式干预包括低盐、低脂饮食、戒烟限酒（酒精每天限制25克）、规律运动（每周5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧运动）、保持正常体重、避免熬夜、保证睡眠时间、保持良好心态以及情绪稳定。其中，饮食调理是防治高血压的重要部分。高血压患者在治疗的过程中，只有合理的饮食才能取得事半功倍的疗效，应注意“四低四高”原则。由于食盐中的钠离子（食盐的成分氯化钠）与高血压的发病密切相关，所以高血压患者应限制食盐的摄入量，一般每日用盐量应控制在5克以下（最好是3克），使食物中稍有咸味即可。伴有耳鸣、眩晕、浮肿的高血压病人，更应严格地控制食盐的摄入量，每日用盐量应控制在2克以下，或用10毫升酱油（1汤匙约为15毫升）代替食盐。一般含钠多的食物主要有腌制食品（咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等），味精及加碱、发酵粉或小苏打制成的面食、糕点等。膳食中应尽量减少动物脂肪的摄入，烹调时多采用植物油，全天烹调油的用量宜控制在20～30克。植物油中的亚油酸对增加微血管的弹性、防止高血压并发症有一定作用。限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、乌贼等。长期进食高胆固醇的食物，可能导致高脂血症，使动脉内脂肪沉积，加重高血压的发展。高血压患者要限制糖的摄入，糕点、糖果尽量不吃，最好不饮含糖饮料；可以选择饮茶（特别是绿茶），这样可以摄入丰富的微量元素，起到降脂、降压作用。每日蛋白质的摄入量以每公斤体重1克为宜，例如60公斤体重的人，每日应吃60克蛋白质，动物蛋白和植物蛋白各占50%。应多吃些鱼、大豆或豆制品（豆浆、豆腐、豆腐皮等）。鱼肉中含有丰富的蛋氨酸和牛磺酸，可以促进尿中钠的排出，抑制钠盐对血压的影响，从而起到调节血压的作用；鱼肉中还含有不饱和脂肪酸，能降低血胆固醇，还可改变血小板的凝聚性，抑制血栓形成，预防中风。大豆虽无降压作用，但对预防中风和降低胆固醇均有良好的效果。因此，高血压患者在饮食上应注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。如果高血压合并肾功能不全时，应在医生的指导下，采取低蛋白的膳食措施，以协助治疗。多食含钙高的食物，含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、豆制品、绿色蔬菜等，对于血管有保护作用，并有一定的降压功能。多摄入富含钾、镁、碘和锌的食物，这些微量元素有降低血压、保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。含钾高的食物：柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、大豆、黑豆、菠菜、土豆、禽类、鱼和瘦肉等；
含镁高的食物：各种干豆类及鲜豆、苋菜、桂圆、豆芽等；
含碘高的食物：海鱼、海带、紫菜、淡菜、海蜇、菠菜、大白菜、玉米等；
含锌高的食物：瘦牛肉、瘦猪肉、肝脏、牡蛎、黄鱼、花生、糙面粉等。
提倡吃谷薯类食物，如淀粉、面粉、米、红薯等。特别是玉米面、小米、燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物，促进胃肠道蠕动，有利于胆固醇的排除。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，绿色蔬菜和新鲜水果富含维生素C、胡萝卜素及膳食纤维等，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环；还可促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。
如果生活方式干预进行了3个月，仍然不能有效控制血压，或是初始血压值已经超过了160/100mmHg，就需要在医生指导下进行药物治疗了。在用药之前，需要做心、脑、肾、眼、血管等检查，确定是否发生损伤。并且要检测肝、肾功能，以选择相应代谢途径的药物。在用药初期，大多数的高血压患者会经历与降压药物的“磨合期”。70%的高血压患者需要2种或是更多种药物联合治疗，需要一段时间才能找到适合自己的降压方案。使用降压药的注意事项如下：以目前的医学水平，原发性高血压不可治愈。需要坚持规律服药才能控制血压，避免发生严重的并发症。血压可能会随着季节波动，可以适当增减药量，但不建议完全停药。降压药不会产生耐药性，如果某种降压药物适合自己，只要病情不发生变化，那么可以连续吃二三十年都会一直有效，不需要担心长期使用同一种药物会失效而定期换药。发现高血压之后，越早治疗，受益越大，而不能拖到血压很高的时候才去用药。早期就能得到良好控制的高血压，不会对身体器官造成影响，可以避免高血压并发症。降压药物虽然可能出现不良反应，但出现的概率并不高。有严重不良反应的药物不会被允许上市，现在常用的降压药物都是安全可靠的。药物的不良反应远小于高血压给身体带来的伤害，而且可以使用其他药物进行预防和消除。
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2022-03-17
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