慢病界：控制慢阻肺病情，除了坚持服药，居家护理也很重要。

慢阻肺被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手，如今已成为继心脑血管病和癌症之后我国居民的第三大主要死因，患者约1亿人，40岁以上成人慢阻肺患病率达13.7%。

慢阻肺也许已在您身边

“您上楼梯会气短吗？“

“岁数大了，哪儿有上楼不喘的？“

“您抽烟吗？会咳嗽、咳痰吗？

“抽啊，谁抽烟不咳嗽咳痰啊，这不是正常的嘛。”

......

临床中，这样的对话比比皆是，很多人认为的正常现象，其实隐含着慢阻肺的关键信号。

慢阻肺看似离我们很遥远，其实与高血压、糖尿病一样，它是一种常见的慢性疾病，只不过慢阻肺更为“狡猾”，大家对它的知晓率很低。

其实，大家经常说的老慢支、老慢喘、肺气肿等都属于慢阻肺的范畴。顾名思义，慢阻肺就是人体气道阻塞导致的呼气时气流受限。空气中各种有害物质通过人体的呼吸，进入到气道、小气道、肺泡等部位，引发炎症反应，进而导致气道水肿、分泌物增加、肺组织结构破坏等问题。

吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。不论是一手烟、二手烟还是三手烟，都严重威胁着人的健康。

除此之外，慢阻肺还与以下因素有关：

• 长期使用动物粪便、柴草、秸秆、木炭等生物燃料取暖、做饭，导致房间内空气污染严重；

• 雾霾天，大量吸入PM2.5导致肺部损伤；

• 长期接触粉尘、化学物质等职业暴露因素；

• 感染导致慢阻肺的急性加重；

• 家族史；

• 小时候出现反复的下呼吸道感染，肺部发育不良等。

咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的主要表现，通常患者在爬坡、上楼等运动量增加时，会感觉呼吸时气体不够用。

有些患者在剧烈运动后会出现呼吸困难，有些患者在走平路时会出现呼吸困难，还有些患者就算穿衣、洗澡都会出现呼吸困难。从症状分级来看，随着疾病进展到不同程度，患者出现呼吸困难的严重程度是不一样的。根据肺功能检查的分级来看，慢阻肺可以分为轻度、中度、重度和极重度，不同的严重程度对应的预后以及反复急性加重的风险是不一样的。

流行病学调查显示，60%的慢阻肺患者没有明显症状。由于肺部强大的储备能力，慢阻肺早期的轻微症状并不易被人察觉，很多患者由于生活并未被影响，或是对较轻的症状产生耐受，选择不去医院治疗。殊不知，恰恰就是这个时候，是干预、治疗慢阻肺的最佳时机。

需要注意的是，慢阻肺并非仅祸害肺部，如果不及时治疗，持续的慢性炎症还会导致心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、胃食道反流、睡眠障碍、焦虑、抑郁等疾病的发生。
大多数呼吸系统疾病患者都会出现“咳、痰、喘“的症状。很多人会问，如何区分细菌性肺炎、病毒性肺炎和慢阻肺呢？

慢阻肺具有一个明显的特征——逐渐进展的、劳累性的呼吸困难，如果出现这类症状，一定要及时到医院进行肺功能检查。细菌性肺炎及病毒性肺炎除了伴随咳、痰、喘以外，还会出现黄痰、发热等。以新冠肺炎为例，患者往往会出现发热、上呼吸道感染、鼻塞、咽痛、嗅觉丧失、味觉异常、肌肉疼痛、乏力、腹泻等症状。

临床上，需要与慢阻肺鉴别诊断的疾病是哮喘。虽然两者症状相似，但是哮喘好发于年轻人，咳嗽多在晚上、夜间以及清晨加重，呼吸困难突发突止，用药后可以缓解症状。
 

治疗慢阻肺的常用药物有支气管扩张剂、B2受体激动剂和支气管抗胆碱能药物、茶碱类药物、糖皮质激素。其他药物还有磷酸二酯酶-4抑制剂、抗生素、化痰剂和抗氧化剂等。

慢阻肺的家庭护理

控制慢阻肺的病情，除了坚持服药，居家自我护理也同样重要。良好的居家护理能够显著改善慢阻肺患者生活质量，减少急诊及住院次数。

1、呼吸功能锻炼

空气如果滞留在受损的肺泡中，会使肺过度膨胀，阻止呼吸肌运动。可以通过2种呼吸功能锻炼来吸入或排出更多空气，减轻呼吸困难。

一是进行温和的有氧锻炼：例如慢跑、骑车等，可以增加耐力，改善日常活动能力。

二是呼吸方式的锻炼：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。

缩唇呼吸第一步需要放松颈部和肩部肌肉，再用鼻子慢慢吸气，默数到二；第二步，撅起嘴唇就像吹口哨一样，慢慢通过嘴唇呼气，至少数到四，需要注意呼气的时间要比吸气时间长。
 

腹式呼吸第一步先找一个舒服的姿势，放松颈部和肩部肌肉；第二步将一只手放腹部，一只手放胸部；第三步用鼻子慢慢吸气，数到二，胸部保持不动，感觉腹部肌肉放松；最后一步收紧腹部肌肉呼气，数到四，胸部保持不动，感觉肌肉收紧。
 

2、慢阻肺患者必须戒烟

吸烟是造成慢阻肺的最重要原因。香烟中的大量有毒物质长期沉积在肺组织中，对肺部造成持续破坏，因此慢阻肺患者必须戒烟。
 

如果自行戒烟有困难，还可前往戒烟门诊向医务人员进行专业咨询，一起制定戒烟计划，遵医嘱采取尼古丁替代疗法和药物疗法。

3、加强营养

多项研究发现，慢阻肺病患者营养不良患病率在20-60%。通过观察我们发现，慢阻肺病患者除了呼吸系统常见的咳、痰、喘，还经常出现没有胃口，吃啥都不吸收，体重日渐降低的情况。因此，营养平衡对慢阻肺患者非常重要，具体建议如下：

（1）低碳水化合物饮食

主食应该相应减少粥、面、饭等分量。碳水化合物虽然是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷，适量减少碳水化合物供能比例会相应减少二氧化碳的生成，其供能比例不宜超过50%。

（2）多吃优质蛋白质

摄入过多蛋白质会增加氧的消耗，所以要在膳食中减少效价低的劣质蛋白质摄入，适量选用优质蛋白质以维持平衡，可将15%~20%作为蛋白质的功能比例，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的富含蛋白质的食品。

（3）高脂膳食

可减少二氧化碳的生成，从而相应提高脂肪的功能比例，脂肪可占总热量的30%~50%。

每天可吃5~6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促，进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。饮食宜清淡，少吃辛辣食品，多饮水，利于气道湿化，痰液容易咳出。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源，应注意补充。

随着病情的加重，慢阻肺患者营养不良的程度更加突出。营养不良不仅减弱呼吸肌强度，损害肺功能，也同时削弱机体免疫功能。要尽早发现营养不良，积极进行营养补充，全面平衡饮食，均衡膳食，从而提高患者的生活质量。

4、接种疫苗

接种疫苗不仅可以有效预防呼吸道感染，同时也可以减少慢阻肺导致的严重并发症和死亡。

• 推荐慢性呼吸系统疾病患者优先接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗；

• 推荐60岁以上人群优先接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗；

•  肺炎链球菌疫苗可与流感疫苗联合接种，需注射不同部位 ；  

• 流感疫苗每年流感来临之前开始接种，肺炎链球菌疫苗全年均可接种；

• 接种请到当地疾控中心、当地卫生服务中心、乡镇卫生院及指定医院。

5、长期氧疗

当疾病发展到肺不能提供足够氧气来满足身体需要时，医生可能会处方氧气疗法，帮助患者补充氧气。长期氧疗的益处有：改善呼吸状况，提高生活质量；改善体内氧气交换，预防慢阻肺并发症。

吸氧一定要注意的是持续低流量吸氧，氧流量控制在每分钟一到两升的范围内比较安全。

5、预防感冒

慢阻肺患者居家护理应注意预防感冒，少去人员密集和空气不流通的地方，如果必须要去的话，应佩戴口罩，注意好个人防护；在家里，应注意开窗通风，保障室内空气流通。另外，还需要注意应随时关注天气变化，及时增添衣物。

科学治疗一定要配合上正确的居家自我护理，这样才能使慢阻肺的病情真正得到控制！

慢阻肺患者若出现咳嗽加重、痰液不容易排出、痰色发黄、喘憋、不能平卧或者嗜睡、口唇紫绀等急性加重的表现，应及时意识到出现了慢阻肺急性加重，并立即就医。
一旦发生急性加重时应即时取半坐位，吸入短效支气管舒张剂，家庭有条件时采取低流量吸氧，同时拨打120及时就医，可在门诊接受治疗或住院治疗。