慢病界：关于桥本氏甲状腺炎的医学科普知识。

　　由于诊断水平和检查手段的提高，这几年到甲状腺外科看桥本氏甲状腺炎的患者增多了。由于不太了解这个病，很多患者光是看到自己检查单单儿上写了个“桥本氏甲状腺炎”这几个字，整个人就不好了———

　　“开会都不咋个发言的我，咋个甲状腺发炎了!”

　　“去年体检都上好的，今年咋个就遭了哦!”

　　“得不得是甲状腺癌的早期哦?

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　　今天就来为大家讲讲“桥本氏甲状腺炎”这个病。

什么是桥本氏甲状腺炎

　　桥本氏甲状腺炎，学名慢性淋巴性甲状腺炎。1912年，日本学者Hashimoto(桥本)教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名，临床上我们通常简称为桥本病。

这个病是炎症吗？

　　桥本氏甲状腺炎，名字中有个“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。通俗地说，这是一种免疫细胞出现了“自己人打自己人”的现象，对甲状腺进行破坏，就是慢性淋巴性甲状腺炎。

为什么会得这个病？

　　目前，该病的发病病因、机制还不是很清楚，但由遗传易感性和环境因素(如碘摄入量过高和病毒感染)相互作用而产生，已成为共识，它是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。这个病近些年检出率很高，女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大，竞争激烈，女性更是面临职场工作、家庭生活的冲突和不平衡。

该病有哪些症状？

　　桥本氏甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，但这一过程是比较慢的，根据病情的发展，主要分为四个阶段：

　　01 甲状腺功能正常期

　　①甲状腺功能正常，几乎没有什么症状。

　　②查血时抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体结果会增高

　　③做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变。

　　有的人病情会继续往下发展，但有的人就一辈子都停留在这个阶段。

　　02 甲亢期

　　①轻症：轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。

　　②重症：出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。

　　这段时期一般只有几个月，有很大一部分轻度的患者根本没有知觉就度过了。

　　03 甲亢甲减并存期

　　①有甲亢症状，抽血的化验指标可能稍高或正常。

　　②出现甲减的症状。

　　这个阶段甲状腺还能勉力维持正常功能。

　　04 甲减期

　　①由于分泌的甲状腺素更加减少，有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕，头痛，耳鸣等。

　　②部分甲减患者在补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，但仍觉颈部不适，这可能是由于长期反复炎症破坏导致甲状腺变硬缩小或长大引起的。

　　③部分患者可能因炎症加重出现甲亢指标和甲亢症状。

　　由于病情可能会继续加重，当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期，这个阶段极有可能持续终生。

如何确诊得了这个病？

　　自身抗体测定是一个重要的证据，临床上，只要病人血清中TGAb(甲状腺球蛋白抗体)或TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)滴度升高即可诊断。此外，甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段，超声多见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀。

　　是否需要治疗主要取决于两点：一看甲状腺功能是否正常，二看临床上是否有症状。如果甲状腺功能正常，也没有明显不适的症状，建议患者定期复查就可以。如果两者都有明显不正常及不适症状，则应当及时就医。临床上很多患者其实都是有一项轻微不正常而另一项正常，那么就要具体情况具体分析，听从专业医生的建议!

饮食方面有哪些忌口？

　　缺碘和高碘都会导致甲状腺病，要因人制宜。

　　1、桥本氏甲状腺炎患者

　　只是TPOAb或TGAb增高，甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节，甲功五项(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)正常范围内，日常食用碘盐，含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃，稍微控制一下摄入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成补碘过量。

　　2、桥本氏甲状腺炎甲亢期

　　要吃无碘盐，不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。

　　3、桥本氏甲状腺炎甲减期

　　日常食用碘盐，海鲜也是可以吃的。

　　以前认为甲状腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、萝卜、芥菜等，主要由于缺碘状态时，这些植物含有硫氰酸，可能影响甲状腺素的合成。现在我们在吃碘盐的情况下，不缺碘。所以说，桥本氏甲状腺炎患者是可以吃这些蔬菜的。

　　特别要说明的是，虽然桥本有一定的遗传倾向性，但这不代表妈妈患了桥本，宝宝就一定也是。只要甲状腺功能保持正常，还是可以正常要宝宝的。但值得注意的是，不管是怀孕期还是备孕期，都要记得定期复查。

桥本病会发展成癌吗？

　　大部分桥本病患者最担心的还是得了桥本病是否会癌变。在目前桥本病的背景下，会不会增加甲状腺乳头状癌的风险目前还存在争议。

　　甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤。近年来，甲状腺癌是所有恶性肿瘤中发病率上升最快的，也越来越引起广大临床医生的重视。尽管绝大多数甲状腺癌经过手术生存期很长，甚至不影响生命，但还是存在一定的复发和转移风险。

　　桥本氏甲状腺炎和两种癌的关系——

桥本氏甲状腺炎 VS. 甲状腺乳头状癌

　　以前认为桥本氏甲状腺炎导致的慢性炎症会促进甲状腺癌变，但目前大量文献已证实桥本氏甲状腺炎并不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　但是，桥本氏甲状腺炎可能导致甲减或亚临床甲减，引起促甲状腺激素(TSH)升高，而TSH升高会促进甲状腺的癌变。

　　如果在体检的时候发现TSH升高，一定要咨询专科医生明确是否需要药物治疗。

　　另一方面，桥本氏甲状腺炎还是一种保护因素，已有大量的临床研究证实，有甲状腺乳头状癌还合并得有桥本氏甲状腺炎的，病情的发展和后果可能比莫得桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌要好些!

桥本氏甲状腺炎 VS. 原发性甲状腺淋巴瘤

　　原发性甲状腺淋巴瘤就是发生在甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的1~5%。

　　几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在桥本氏甲状腺炎。

　　桥本氏甲状腺炎患者得这个瘤的几率比普通人群高40~80倍，而最典型的表现是桥本甲状腺炎患者出现迅速增大的甲状腺肿块。