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治疗2型糖尿病,二甲双胍OUT了?看看专家怎么说
2021-11-24
来源:健康明白人、天津日报、控糖参考
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在治疗2型糖尿病的药物中,二甲双胍的地位并没有动摇。

  

最近,在糖尿病患者中盛传“二甲双胍不再是2型糖尿病患者的首选治疗药物了,很多人疑惑二甲双胍还能不能吃,不能吃的话要换成什么药?其实,这个传闻并不准确。


专家表示,在治疗2型糖尿病的药物中,二甲双胍的地位并没有动摇,但是“长江后浪推前浪”,近几年研制出的糖尿病新药,在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的预防方面,会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。



二甲双胍并没有OUT


患者得到的关于二甲双胍“出局”的消息并不是空穴来风。

欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中均提出建议:合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者,首选胰高糖素样肽-1(GLP-1RA),或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)。其中,合并慢性肾脏疾病或合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者,推荐首选SGLT-2i。

看起来,二甲双胍地位“不保”,但以上表述只是该指南中的一部分建议。再来看指南中的另一条建议:不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者,以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。

也就是说,对于没有心、肾并发症的2型糖尿病患者,二甲双胍仍然是一线降糖药,只要患者耐受且没有禁忌症,应持续使用。


3种降糖药如何选


以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择,但是现在多了两种选择,3种降糖药的治疗方向各有侧重。

1.二甲双胍

如果只有2型糖尿病,但没有心、肾方面的疾病,二甲双胍可以作为首选药物。服用后只要没有出现严重的不良反应,就要坚持规律服用。如果单独服用二甲双胍仍然控制不好血糖,可以加用其它降糖药。

2.胰高糖素样肽-1

这类常用药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者,合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或其它高危因素(如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等),可以将其作为首选药物。

3.钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂

这类常用药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,建议将其作为首选药物。

总之,在治疗2型糖尿病的药物中,二甲双胍的一线地位毋庸置疑,但合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者,可优先选择胰高糖素样肽-1、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂。这3种药可以单独使用,也可以联合使用,具体使用情形需根据患者情况由医生做出评估。糖尿病患者若对用药有疑惑,建议第一时间咨询主治医师或药师,切忌自行调整用药方案或停药。

糖尿病患者也要防低血糖


糖尿病患者最担心的是血糖升高,实际上,糖尿病低血糖时有发生,危害更大。

低血糖是指出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等症状,测定血糖在3.9mmol/l以下,必须经过进食后才能逐渐缓解。

低血糖带来的身体危害非常大,轻者出现心慌、手抖、出冷汗、有饥饿感、头晕、体温下降、四肢无力、视觉模糊、焦虑不安等症状。重者出现意识不清、视物不清、昏迷。

如果低血糖时间持续超过6小时,就会对大脑造成不可逆的损伤,甚至会直接导致昏迷、死亡。

糖尿病患者出现低血糖症状,可以采取“两个15”措施,即马上进食15克含糖食物,等待15分钟。同时立即测定血糖,如果血糖>3.9mmol/L或者症状好转,按照正常时间进餐,如果血糖仍<3.9mmol/L或者症状无好转,按照两个“15”的方法再做一次。

如果血糖依然很低或出现神志不清,则应即刻送医院救治。纠正低血糖后还应注意如果距离下一顿饭还有1个小时以上,就再吃15克碳水化合物的食物,避免血糖再次下降。糖尿病患者要记录低血糖事件及低血糖的数值,如反复发生低血糖,需要增加血糖监测频率并及时就医,必要时调整降糖药物。


简单易行的运动疗法


糖尿病患者要“管住嘴,迈开腿”,适当运动可改善糖耐量,帮助控制血糖,而步行是最简单易行的运动疗法之一。

1、步行的健身作用

  • 促进新陈代谢,消耗糖和脂肪,有利于减肥和降血糖。

  • 增加肌肉锻炼,促进下肢及足部血液循环,避免糖尿病足的发生。

  • 延缓骨骼退化,减少骨质疏松的发生。

  • 提高氧气吸收能力,有利于糖和脂肪的氧化供能。

  • 改善心肺功能。


2、步行方式选择

步行要根据年龄、病情适当选择。

  • 慢步行走(散步),每分钟50~80步,适合年老体弱者。

  • 中速行走,每分钟80~100步,适合一般的糖尿病患者。

  • 快步行走,每分钟100~120步,消耗能量比较多,不适合于年老及体弱多病者。

  • 倒步行走,可增加大腿后部和腰背部肌群的力量。倒走应在开阔平坦场地进行,步速每分钟40~60步,距离600~1000米。


3、步行注事项

步行是最简单的锻炼方式,但也有技巧。

  • 行走时头正直,平视,躯干自然,上、下肢协调配合,步幅适中。

  • 步行过程中呼吸自然、平和,尽量用腹式呼吸,呼吸和步伐节奏配合协调,坚持有氧运动的程度。

  • 步行前要饮水一杯。

  • 随身携带少数食品,防止步行中出现低血糖,特别是使用胰岛素的病人更要注意。

  • 步行的时间,一般饭后40分钟左右进行比较适宜。

  • 必须达到一定的运动量,才能达到锻炼效果。

  • 运动要持之以恒,循序渐进,保持有氧运动,运动量适度。

  • 每星期5天中等强度有氧运动。

  • 不强调单一运动的强度和时间,提倡适合于个体具体情况的方式,点点滴滴累积运动的总量。




  
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