“女儿，你看我如何是好?”远在湖南老家的父亲在电话里焦急的说道：“糖尿病已经够我喝一壶了，上个月住院时医生又说我有冠心病，据说这两种病狼狈为奸，危害很大。最近咱们家属大院里隔三差五就有人突发心梗、脑梗，或英年早逝，或因病致残，生活不能自理，给自己和家庭带来了沉重的负担，看来我也难敌糖尿病和冠心病的双重折磨啊。”父亲语气悲观、语调低沉，一改平时天不怕地不怕的气概。 　　事情的缘由是这样的：十年前父亲体检时空腹血糖6.7mmol/L，实际上已处于糖尿病前期，但那时他的糖尿病知识非常匮乏，而我远在北京，工作繁忙，没有时间多和他进行沟通，他没有意识到问题的严重性，没有就医，更没有饮食和运动控制。2008年父亲出现了多饮、多食、多尿、口渴乏力和体重减少的症状，我知道后立觉大事不妙，马上把他接到了北京，安排在我工作的西城区平安医院就诊，果然确诊为“2型糖尿病、血脂异常”。我开始安排父亲学习“糖尿病知识”，给他买了很多指导饮食运动的书籍，并经常电话指导他。父亲慢慢重视这个疾病，通过不断的学习，严格的饮食运动控制，两年来他仅口服了辛伐他汀和阿司匹林，血糖血脂也基本达标。但父亲的体重两年间持续下降了15公斤。经过和父亲详细的沟通，我认为他的体重下降与运动量太大，饮食控制过严格有关，同时他的胰岛功能试验提示胰岛素分泌严重不足，因此我建议他开始胰岛素治疗，同时调整饮食和运动。新的治疗方案不仅控制了血糖，也稳定了体重，而且父亲的口干乏力的症状也全部缓解，我感到特别的欣慰。

　　　   北京市西城区平安医院内科主治医师     郑迩遐

　　五年前的一个冬日，“叮铃铃”的电话铃声划破了宁静的夜空。

　　“女儿，你看我如何是好?”远在湖南老家的父亲在电话里焦急的说道：“糖尿病已经够我喝一壶了，上个月住院时医生又说我有冠心病，据说这两种病狼狈为奸，危害很大。最近咱们家属大院里隔三差五就有人突发心梗、脑梗，或英年早逝，或因病致残，生活不能自理，给自己和家庭带来了沉重的负担，看来我也难敌糖尿病和冠心病的双重折磨啊。”父亲语气悲观、语调低沉，一改平时天不怕地不怕的气概。

　　事情的缘由是这样的：十年前父亲体检时空腹血糖6.7mmol/L，实际上已处于糖尿病前期，但那时他的糖尿病知识非常匮乏，而我远在北京，工作繁忙，没有时间多和他进行沟通，他没有意识到问题的严重性，没有就医，更没有饮食和运动控制。2008年父亲出现了多饮、多食、多尿、口渴乏力和体重减少的症状，我知道后立觉大事不妙，马上把他接到了北京，安排在我工作的西城区平安医院就诊，果然确诊为“2型糖尿病、血脂异常”。我开始安排父亲学习“糖尿病知识”，给他买了很多指导饮食运动的书籍，并经常电话指导他。父亲慢慢重视这个疾病，通过不断的学习，严格的饮食运动控制，两年来他仅口服了辛伐他汀和阿司匹林，血糖血脂也基本达标。但父亲的体重两年间持续下降了15公斤。经过和父亲详细的沟通，我认为他的体重下降与运动量太大，饮食控制过严格有关，同时他的胰岛功能试验提示胰岛素分泌严重不足，因此我建议他开始胰岛素治疗，同时调整饮食和运动。新的治疗方案不仅控制了血糖，也稳定了体重，而且父亲的口干乏力的症状也全部缓解，我感到特别的欣慰。

　　2009年11月，父亲因突发胸痛住院治疗，冠脉CT确诊为“冠心病”，血管狭窄达到了50%，经过输液治疗后出院。看着越来越多的口服药，父亲特别委屈，为什么这么严格的饮食运动控制、这么自觉地血糖监测、这么规律的药物治疗，最终还是出现冠心病的并发症了呢?

　　“爸，不要担心。冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也有“等危症”之称，更有专家认为2型糖尿病和冠心病之间存在共同的遗传背景和环境因素，有共同的发病机制。虽然您确诊糖尿病后，一直在口服“阿司匹林和他汀”，血糖血脂也达标，但并发症的发生和发展还与遗传基因有很大的关系，何况处于糖尿病前期阶段时，您血管早已受损，这也正是2型糖尿病患者易得并发症的原因，所以现在专家也越来越关注糖尿病前期的诊断和干预。”我在电话中向父亲耐心的解释“不管是糖尿病、冠心病、还是动脉硬化都是慢性病，只要加强自我管理，就能实现糖尿病和冠心病的和平共处”我要求父亲重点把握以下五个要点：

　　1、树立战胜疾病的信心：要保持乐观的心态，要明白，慢性病虽然不能治愈，但只要各项指标控制达标，既不缩短寿命，又不会影响生活质量。定期复诊，积极参加各种健康教育课，阅读糖尿病相关书籍杂志，做到“知己知彼百战百胜”。

　　2、管住嘴、迈开腿：保持营养均衡，远离肥甘油腻;保持适量运动，不依赖舟船车马;亲近蔬果，远离烟酒;食品宜原汁原味，不宜过度烹调。

　　3、血糖达标是基础和关键：每天坚持规律服药和打胰岛素，经常自我血糖监测，保证空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白全部达标。

　　4、降脂治疗同样重要：血脂异常在动脉硬化性心脑血管疾病方面起着推波助澜的作用，因此让医生选择适合自己的降脂药物，定期监测血脂达标。

　　5、坚持口服抗血小板药物：由于糖尿病病人易血管内皮损伤，可致血小板聚集和粘附，导致心脑血管并发症的出现。因此每天坚持口服75-150mg阿司匹林，帮助降低心脑血管的风险。

　　通过我的耐心讲解，父亲明白了一个真理：慢性病既是真老虎，在战术上要重视;也是纸老虎，在战略上要藐视。在我和父亲的共同努力下，近五年来他“糖”、“心”相安无事，没有再因冠心病住院，也没有发生脑血管事件。再后来，父亲到了退休年龄，正好我也有了小宝宝，于是他进京当起了姥爷子，在生活中既有追求，又知足常乐。他在享受天伦之乐的同时，还当起了《糖尿病之友》杂志的通讯员和北京糖协的健康志愿者，发表了抗糖经验和科普文章10余篇，父亲的出色表现还荣登该刊2013年8月的封面人物。

　　父亲的案例充分证明了健康教育和管理的重要性，也增加了我管理其他慢病患者的信心。因此我和同事们坚持定期组织健康讲课，按时电话回访，我也会经常和糖友们说起父亲的故事，树立他们战胜疾病的信心。在我们医患的共同努力下，糖友们的各项指标都得到了很好的控制，大大减少了并发症的发生。看到患者给我送来的锦旗上写着“平安医院郑迩遐，医疗技术顶呱呱，其待患者宛如亲，遐迩闻名人人夸”，我为自己在慢病管理中所做的贡献感到由衷的自豪。

来源    中国慢病管理大会征文汇编