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降压药没有好坏之分
2022-06-16
来源:生命时报
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前不久,门诊一位患者问我:“长期服用一种降压药,会不会出现耐药?不同降压药能否换着吃?”他的问题很有普遍性,也是很多患者一直弄不太清的问题。目前临床常用的降压药物有五类,都属于一线推荐药物,它们有各自的作用机制、适应证及用法,以下为大家做个详细梳理。

  

  航空总医院心内科二病区主任、主任医师 董 鹏

  前不久,门诊一位患者问我:“长期服用一种降压药,会不会出现耐药?不同降压药能否换着吃?”他的问题很有普遍性,也是很多患者一直弄不太清的问题。目前临床常用的降压药物有五类,都属于一线推荐药物,它们有各自的作用机制、适应证及用法,以下为大家做个详细梳理。

  1.利尿剂,常见的如氢氯噻嗪、吲达帕胺。这类药主要是通过增加肾脏对水、钠的排出来使心脏的输血量降低,从而降低血压。利尿剂可单用于治疗轻中度高血压患者,对单纯收缩压高的老年患者也适用。该药起效较平稳、缓慢,持续时间相对长,但大量使用易出现低钾血症,影响血脂、血糖、尿酸代谢。

  禁忌人群:高血糖、高血脂、痛风及肾功能不全者。

  2.β受体阻滞剂,又称“洛尔类”,如美托洛尔。这类药物通过抑制交感神经的活跃,改善心脏舒张功能,使心率减慢,降低心输出量和血压。这种药既可治疗高血压,又可治疗心绞痛,特别是心肌梗死患者服用此药,可以预防再梗死。

  不良反应及禁忌人群:这类药会影响糖脂代谢,加重支气管痉挛,不适用于患糖尿病、哮喘等疾病的患者。

  3.钙通道阻滞剂,又称“地平类”,如硝苯地平。钙通道阻滞剂,顾名思义就是阻止钙离子进入细胞内,从而松弛血管平滑肌,减小阻力,降低血压。这类药降压迅速,尤其适用于伴有稳定型心绞痛、动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

  不良反应:服用后可能会出现头疼、面部潮红、眩晕、踝部水肿等问题。

  4.血管紧张素转换酶抑制剂,又称“普利类”,如卡托普利。这类药物降压起效缓慢、逐渐增强,特别适合于肥胖、糖尿病和心脏、肾脏受损的高血压患者。

  不良反应及禁忌人群:出现刺激性干咳的几率较高,备孕、怀孕的女性不能使用,有肾动脉狭窄的患者也不能用。

  5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,又称“沙坦类”,如厄贝沙坦。其特点是起效缓慢、持久、稳定,对各种程度的高血压均有一定的降压作用,适宜伴有心衰、左室肥大、有心肌梗死、糖尿病等合并症的高血压患者。

  不良反应及禁忌人群:可导致头晕,不适宜妊娠期及哺乳期患者。

  以上五类降压药,没有谁比谁好之说,因为高血压的用药强调个体化,最适合患者的就是最好的。找到一组适当、理想的降压药物并不容易,一般医生会结合患者的年龄、血压情况、既有疾病以及各种检查来制定用药方案,有时还会根据情况进行联合用药。当选定的药物方案能够使血压稳定达标,同时又没有明显副作用时,就需要长期坚持服用,不能随意自行调整。

  最后需要强调的是,降压药不会出现耐药情况,也不存在优劣之分。高血压病因复杂,临床有很多分型,每个人的身体素质以及基础疾病都不相同,照搬他人经验,跟风吃药易产生用药安全风险。在血压控制良好的情况下自行换药,还可能引起血压波动,以及面临新药物带来的副作用。


  
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