慢病界：要读懂体检报告，先看看这篇文章。
随着天气渐暖，越来越多的单位及个人已经把体检安排起来了，但不少人被体检报告上的大小箭头或加减号困扰。体检报告究竟应该怎么看？指标出现异常又该怎么办呢？别着急，要读懂体检报告，先看看这篇文章。拿到体检报告后，首先应了解您本次体检都有哪些检查项目，然后再看体检结论。体检结论包含疾病的诊断（如糖尿病）、阳性体征（如麦氏点有压痛）及阳性检查结果（如尿蛋白阳性）等，体检结论上没有提及的项目表示在本次检查正常。体检发现问题，若是需要紧急处理的情况（如发现肿瘤等），体检中心会在第一时间通知受检者单位负责人或受检本人。否则，体检医师会根据异常结果的严重程度，用不同的词语给出相应的指导建议。如建议“到××科门诊进一步就诊或复查”，您就应到医院相应的科室进行复查或诊治；如建议“必要时”或“随诊”、“定期体检”，则表明异常程度不很严重，如果无不适症状，定期体检就可以了，目前不需做进一步的检查和治疗。
出现“+”别慌 未必是坏事。我们先来了解一下报告中这些常见符号的含义：
在体检报告里，数值型指标都有参考范围（医学上通常把95%的正常人某指标所在范围作为参考值范围），指标数值不在该范围内就会标记为上升（↑）或下降（↓）。
分别代表“有”“无”，即检验结果分别为阳性、阴性。
其实，报告中出现箭头不代表指标一定出现异常或罹患某种疾病，阳性的结果也不代表一定有问题，例如当乙肝表面抗体为阳性，说明您有抵抗力，是好事。因此当您看到符号时，不必过于纠结。在这里提示您：在正规的体检报告中，建议大家重点关注异常结果的汇总和下一步处理方式的明确建议。
3、血常规检查
重点关注这“三系” 血常规检查是最基本、应用最广泛的检查项目，反映了血液里细胞分布的情况。拿到体检报告，我们应重点关注“三系”，即红细胞（负责氧气运输）、白细胞（负责免疫反应）、血小板（负责止凝血）。它们的“岗位职责”就如厨师、保安和医生。“三系”明显升高或降低都提示存在一定问题，例如白细胞偏低可能导致人体抵抗力下降，偏高说明可能体内有炎症反应，存在感染。白细胞升高未必是白血病 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，分为多个类型。不同类型白血病患者的血常规指标表现不同。尽管有的会表现为白细胞显著升高，但也存在不升高或降低的情况，这时往往会伴随血常规其他指标的异常提示。通常情况下，白细胞升高最常见的原因是身体的炎症反应。常用指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素等。临床中转氨酶降低的意义不大，增高可见于各种急慢性肝病、胆道感染、胆石症、心脏病、严重感染等。其中，脂肪肝、酒精及药物是健康体检中导致肝脏功能指标轻度升高的常见原因。
此外，感冒、剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。所以转氨酶升高不一定就是肝炎，不必太恐慌，但需到肝病科或消化科门诊检查肝功能异常的原因。
5、肾功能检查
主要指标有血尿素氮(BUN)、血肌酐（Scr）、尿酸（UA），明显升高提示各种原因所致的急慢性肾功能障碍，应到肾内科门诊进一步诊治。此外，心衰、休克、烧伤、失水、大量出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等也可引起血尿素氮、血肌酐的升高，纠正或治疗原发病后，肾功能指标可以恢复正常。
主要指标有胆固醇总量（T-ch）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-c）及高密度脂蛋白（HDL）。前三项指标明显升高者应到内分泌科门诊就诊；轻度升高，尤其合并脂肪肝、肥胖者，关键在于调整饮食结构、增加有氧运动、控制体重，暂不需药物治疗，定期复查血脂。
血脂水平减少可见于甲亢、重症贫血、肝硬化、吸收不良综合征等，应注意营养均衡，纠正或治疗原发病。高密度脂蛋白降低是冠心病的重要危险因素之一。
血脂异常还可能与遗传因素有关，可以在专业医生的建议下，积极开展药物治疗。
这些人群重点查查肿瘤标志物 肿瘤标志物是血液中检测到的与肿瘤的发生发展有一定关系的物质，类型非常广泛。体检常见的肿瘤标志物有哪些？较常用的有PSA（前列腺特异性抗原）、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原），还有糖类抗原CA系列的CA199、CA125等。一些名称与肿瘤无关的指标，比如铁蛋白、M蛋白、HCG等，也可能与肿瘤有关。
40岁以上的男性可通过定期检测PSA来筛查前列腺癌。有慢性肝炎病史、肝癌风险升高的要定期检测AFP。有遗传性肿瘤家族史、卵巢癌或胰腺癌风险升高的人群可以定期检测CA125、CA199。
但要注意：肿瘤标志物不能替代影像学检查或内镜检查。
体检发现肿瘤标志物升高，是不是代表得了癌症？肿瘤标志物和肿瘤确实存在相关性，但大部分情况下并不一一对应。这就意味着：得了肿瘤，肿瘤标志物不一定升高，标志物升高也未必是得了肿瘤。
但是，当肿瘤标志物显著增高并越来越高，就需要引起我们注意，这时往往需要结合影像学检查来寻找可能存在的肿瘤。因此，一旦发现肿瘤标志物升高，不要过于紧张，一定要听取专业医生的意见，完善必要检查，观察指标动态变化情况。
8、尿常规检查
尿酮体阳性未必就是糖尿病 正常尿液是淡黄色、清亮的，如果出现浓茶色、酱油色等，就提示尿液可能出现异常。尿液pH值的正常范围是4.5至8，但是有病理意义的pH值改变，往往是酸中毒等情况，正常体检人群不必过分关注。病情控制得不好的糖尿病患者常出现尿酮体和尿葡萄糖阳性，但体检报告里见到的尿酮体阳性大部分是由空腹、饥饿状态下产生的脂肪代谢产物引起。当血糖没有问题的人群出现尿葡萄糖阳性时，要注意检查肾小管重吸收能力是否出现了问题。除此以外，尿胆原和胆红素阳性与胆红素代谢相关，但还可能与一些血液系统疾病有关，不一定代表肝脏疾病。因此要和血液指标及腹部超声结合起来看。尿液里可以有少量细胞 正常尿液里可以有少量的红白细胞。但在排除污染因素后，如果红白细胞数量增多，就需要进一步检查。高危人群或者有泌尿系肿瘤史的患者可通过尿液病理学检查来检测瘤细胞。高血压、糖尿病患者建议定期做尿液ACR检查来检测尿微量白蛋白以便发现早期肾损害，并及时调整用药。
9、粪便检查
弃检率最高的它却是结直肠癌筛查最有效手段 粪便检查是体检中弃检率最高的项目，便潜血阳性也是最容易被忽视的异常结果。常规体检套餐里一般不含结肠镜，这时对结直肠癌筛查最有效的方法就是便潜血，因此千万不要随便放弃，如果体检当天没有粪便，可以按照有关要求，改日再留取、送检。出现便潜血阳性时，不要想当然地认为是“痔疮”，建议50岁以上人群或有消化系统肿瘤家族史者完善胃肠镜检查。年轻人出现便潜血阳性也不要掉以轻心，至少要进行三次连续复查。
10、幽门螺杆菌检查
幽门螺杆菌是胃里的一种细菌，与人类已经共存了5万多年，全世界人群感染率超过50%。由于共餐制的饮食习惯，中国人的感染率偏高。幽门螺杆菌的检测方法分为现症感染检测和感染痕迹检测。现症感染检测包括尿素呼气试验、粪便抗原和胃镜尿素酶检测；感染痕迹检测则需要抽血检测抗体，当血液抗体呈阳性，就说明感染过幽门螺杆菌。胃病人群一定要做“杀菌治疗” 幽门螺杆菌与胃炎、胃溃疡、胃癌及胃淋巴瘤的发病有相关性，但“是否要将其赶尽杀绝”依然存在争议。总的来说，建议有胃部疾病的人群一定要进行杀菌治疗，较常使用的是四联疗法，即联合服用两种抗生素和铋剂、抑酸剂2周左右，需要注意的是，在决定治疗前一定要有现症感染证据。
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2022-03-21
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