慢病界：长期注射胰岛素好吗?身体会不会产生依赖性?

　　1921年，加拿大年轻医生班廷揭开了胰岛素(Insulin)的神秘面纱，是20世纪医学史上史诗级别的发现，使糖尿病患者免于死亡的威胁。百年来科学家对胰岛素的探索之旅从未停歇，胰岛素在糖尿病治疗中也始终发挥着重要的作用。随着越来越多新型胰岛素制剂的临床应用，糖尿病患者血糖控制难的问题得到了越来越好的解决。然而，对于很多需要长期注射胰岛素的糖友们可能还是存在诸多疑问的，比如：长期注射胰岛素好吗?对身体有没有副作用?身体会不会产生依赖性?在此，我们总结了关于胰岛素治疗的疑问解答，希望帮助糖友们规范使用胰岛素，从而更好的控制血糖，控制病情。

1、使用胰岛素会上瘾吗

　　对于胰岛功能衰竭严重的糖友来讲，由于胰岛素可能需要长期、持续的使用，很多糖友存在胰岛素“用了就会上瘾”的偏见，宁可多种口服降糖药联用都不愿意注射胰岛素。事实上，胰岛素是正常人体内存在的、能够降低血糖的生理性激素。胰岛素注射是对机体内源性物质的补充，使用外源性胰岛素不存在成瘾的问题。进而，还有糖友也可能认为当胰岛素需要逐步加大用量时，这是否意味着“药物耐受”了呢?

　　简单来讲，长期、持续的使用≠躯体依赖：糖尿病是终身疾病，目前尚无法根治。胰岛素作为一种人体正常分泌的激素，建议长期、持续的使用是糖尿病本身疾病特点决定的，而非是躯体依赖。逐步加大用量≠药物耐受：随着病情的进展，糖友自身胰岛素分泌功能可能会越来越低，需要外源性胰岛素的量自然越来越大。所以逐步加大用量，也是病情进展的结果，不是药物耐受。因此，胰岛素注射不会存在成瘾性，糖尿病病人需要在专科医生的指导下正确使用胰岛素。

2、使用胰岛素有哪些副作用?

　　由于外源性注射胰岛素与人体随血糖波动产生的内源性胰岛素在某些方面尚存在一定差异，那么长期注射胰岛素可能会有什么样的不良反应呢?实际上，随着胰岛素使用时间的延长，患者可能或多或少会遇到一些不良反应，下面我们就基于胰岛素注射相对常见的副作用为大家一一解答。

　　(1)低血糖

　　低血糖是胰岛素最常见和最严重的不良反应，当血糖浓度骤降或低于 3.9 mmol/L 时，要警惕低血糖的发生。低血糖时会有出汗、心悸等表现，严重者会出现昏迷、癫痫发作，甚至死亡。

　　应对方法：

　　无症状(测血糖时发现)或轻、中度症状性低血糖可以自行治疗，口服15～20 g葡萄糖(约 3个啤酒瓶盖的量)，最理想的是给予葡萄糖片;其次食用含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心等食物也可以。一般症状可在15～20分钟内缓解。

　　胰岛素诱发的低血糖，血糖恢复时间会受到胰岛素药效的影响。如果是中长效胰岛素(精蛋白生物合成人胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等)引发的低血糖，应多进食含糖量高的食物，并延长血糖监测时间。

　　(2)体重增加

　　胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖转变为蛋白质或脂肪贮存在体内，导致体重增加。不同胰岛素种类在增重方面有所差异，基础胰岛素类似物相对增重风险更低，可以考虑选用基础胰岛素进行治疗。

　　应对方法：

　　加强生活方式管理，管住嘴，迈开腿。控制总热量摄入，注意食物搭配，选择适当的运动方式，运动前别忘了监测血糖哦。

　　(3)皮下硬结

　　反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，导致药物吸收率下降、吸收时间延长，进而导致血糖波动。

　　应对方法：轮换注射部位

　　大轮换：在腹部、上臂、大腿外侧和臀部，这四个部位轮流注射，称之为大轮换。

　　小轮换：我们将上述这四处注射部位进行分区，建议每周选择同一个区域进行注射，并按照顺时针方向轮流使用这些等分区域，这样的轮换方式称之为小轮换。

　　另外，每次注射胰岛素时都要更换新的针头!重复使用针头会引起注射疼痛、针头堵塞、皮下脂肪增生、影响药物浓度和剂量，还会引起感染，甚至有断针的危险。

　　(4)胰岛素过敏

　　胰岛素过敏往往是因为注射了非纯化胰岛素或动物胰岛素导致的。胰岛素过敏分为局部过敏与全身过敏。局部过敏表现为注射部位及其周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可能会出现荨麻疹、过敏性紫癜，甚至部分患者会出现休克的现象。

　　应对方法：

　　建议选择人胰岛素类似物(赖脯胰岛素、门冬胰岛素等)治疗或根据实际情况考虑换用口服降糖药治疗。

　　(5)视物模糊

　　主要出现在胰岛素使用初期，且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。这种不良反应是暂时的，大约3周左右就会自行消失，糖友不需过度担心。

　　综上，关于胰岛素的副作用，您是否已经有了初步了解呢?总的来说，胰岛素是治疗糖尿病疗效确切的一种药物。只要在医生指导下使用，不良反应也是可防可控的。千万别因害怕胰岛素副作用而拒绝使用，倘若因此导致血糖控制不佳，引起各种并发症，那就得不偿失了。

专家：李伟 北京协和医院内分泌科副主任医师