尿毒症可能是肾脏病的最终预后结果，却不一定是必然结果。当肾功能受损后，肾友们也没必要太气馁，余生未必会与尿毒症打到交道。为什么这么说

尿毒症可能是肾脏病的最终预后结果，却不一定是必然结果。当肾功能受损后，肾友们也没必要太气馁，余生未必会与尿毒症打到交道。为什么这么说？

很多人衡量自己会不会尿毒症，都是在发现病情时或病情加重后开始担心，但其实这样判断并不准确。病情在不断变化发展，治疗也会随着肾功能的发展、一些指标、症状的变化，而做出调整，尽可能控制稳定。因此判断发生尿毒症的概率，应该是在治疗后病情稳定之后来评估。而不是在一开始就下了结论。

慢性肾脏病的整体发展速度并不快，那么，肾病控制到什么程度尿毒症风险更低？

肾脏病种类众多，不同病理类型肾病，尿毒症风险高低不同，好转达标要求也有一定差异。这里我们分几种类型肾病来详细地说说。

第一类：慢性肾炎类型

肾小球肾炎类型的肾病往往比较容易鉴别，早期也好控制，病理主要表现为肾脏内免疫炎症

反应引起的肾小球的基底膜损伤，继而硬化发展的过程中。较常见的类型包括系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾炎、膜性肾病早期、局灶阶段性肾小球硬化症早期等。

这些肾病早期肾小球损伤较轻微，肾脏仍然存有一定代偿性，处于这个阶段的肾友本身尿毒症风险较小，病情好控制。治疗目的是尽可能达到临床治愈，停药，恢复正常生活。

临床治愈的标准是尿蛋白、潜血转阴，监测肾功能稳定，肾小球滤过率没有下降，乏力、水肿等症状得到改善，监测免疫力水平稳定，复发风险降到最低。

第二类：肾病综合征类型

以肾病综合征为主要症状的病种较多，分为两大类：原发性肾病和继发性肾病。

肾综的典型症状大家都知道，就是“三高一低”，高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。肾病综合征的治疗主要是围绕着以消除尿蛋白，进行免疫抑制为主，同时进行利尿消肿、稳定血液内循环的治疗，来尽可能调理肾小球损伤后引起的全身异常情况。

减轻对肾功能造成的二次伤害。

比较典型的原发性肾病综合征包括膜性肾病、微小病变性肾病等，继发性肾病包括糖尿病肾病、高血压肾病等。

原发性肾病控制主要是是尿蛋白水平和高血压水平以及体内代谢水平。大量尿蛋白逐渐降到1克以下、血压控制住在130/80以下，水肿、低蛋白血症得到完全缓解。是病情好转基本表情。要尽可能降低尿毒症风险，尿蛋白水平越低越好。同时血压持续处在较低水平可以降低发生心衰等并发症的风险。

继发性肾病控制标准，除了尿蛋白、血压水平，基础病的严格控制非常关键。以糖尿病肾病为例，影响尿蛋白水平的主要因素是长期高血压引起的血液动力异常，流通速度减缓，不能及时供应肾脏的血氧，造成肾小球硬化发展。因此要尽可能挽救肾小球，比如降糖、降压、降蛋白全面的控制。

血糖维持稳定是基本的，糖化血红蛋白不超过7%，否则尿蛋白也不好稳定。微量白蛋白尿不超过30mg/g，血压在130/80以下，同时预防其他并发症的发生。

这其中我们没有说到肌酐的标准，以肌酐为代表的一些指标反映的是体内的毒素水平的情况。肾功能损伤后除了会影响滤过、调节代谢功能，还会导致排毒能力下降。稳定住尿蛋白、血压这些直接影响肾小球硬化的因素，但体内的毒素水平很高对肾脏的恢复也不利。

有些肾病尿蛋白、血压高等症状不明显，直接出现肌酐高，比如间质性肾炎、多囊肾等。

肌酐控制在多少，尿毒症风险更低？

第一个阶段就是265以下，第二个阶段是450以下。处于肾病1、2期的患者肌酐在100多的时尽可能维持在265以下，多数可以长期维持在这个阶段不进展。进入肾病3期的患者，预测肾衰竭，最好不越过450的警戒线。当然这只是个参考值，还需要进一步评估肾小球滤过率的情况。（暂时排除掉肌酐130已经肾衰竭等特殊情况）