早晨6点,120送来一位急性心肌梗死的患者。
这是一位58岁的阿姨,晚饭后突发上腹部疼痛,患者以为是“老胃病”又犯了,吃了点儿胃药就强忍着睡觉了。但是,这次“胃疼”迟迟不能缓解,反而越来越重,浑身出起了大汗!
患者疼痛难忍,在床上翻来覆去,老伴开灯一看,患者嘴唇发青、脸色发白,赶紧拨打了120送到当地医院,当地医院说病情太重,需要转上级医院治疗,又在救护车护送下来到张医生所在的医院。几经辗转,已经到了第二天早上……
急诊化验肌钙蛋白(TnI)明显升高,心电图提示大面积的心肌缺血坏死!诊断急性心肌梗死无疑。医生决定立即行冠状动脉造影,必要时植入心脏支架。
患者被送入手术室,造影显示一根主干血管完全堵塞!医生迅速植入支架开通了血管。但是令医生奇怪的是,其他血管竟然为它提供侧支循环,难不成患者以前就发生过心梗?如果猜测属实,这就意味着相同位置上接连发生了两次心肌梗死,猝死风险骤升!即使支架开通了血管,各种心脏并发症依然随时都可能发生!
手术结束后,医生向家属交代了自己的顾虑和风险,并再一次询问了以前有没有可疑的心脏病症状。除了高血压病史外,家属说患者犯了七八年“胃病”,常常在吃饭后发作上腹部疼痛,以前也有过症状严重的时候,但是最多持续个把小时。
管床医生感叹,这病是“耽误”了!以前的上腹部疼痛很可能不是“胃病”,就是心绞痛发作,而持续时间较长的那次,就是心梗!
没过多久,患者突发躁动伴血压骤降,从110/60mmHg降至60/40mmHg,医生迅速复查心脏超声:心脏周围大量积液出现!
——心脏破了!
医生迅速进行心包穿刺引流并植入心脏辅助装置,患者血压略有回升,波动在90/50mmHg左右,转入ICU继续治疗。经历了5天持续的抢救,患者虽然生命体征稍有平稳,但是一只脚仍跨在鬼门关上,而ICU一天一万多元的费用,家属也只能苦苦坚持……
为何患者植入心脏支架后病情仍会急转直下?医生所言的“耽误”又从何而来呢?
因为患者错过了2次最佳的抢救时机。
一、第一次“耽误”
1.误把冠心病当“胃病”!
冠心病的症状多种多样,胸痛、心前区不适、肩背部放射痛这些典型症状仅占所有不适表现的40%而已!绝大多数患者的表现看似都和心脏“毫不相干”,比如上腹部疼痛,气短、呕吐腹泻、甚至晕厥,被误以为是胃病、胆囊炎甚至脑血管疾病,从而耽误了治疗。那患者该怎么办呢?
2.患者要做到两个“尽早”
其一,尽早进行心电图对比。
仅凭一张心电图很难确定冠心病,而发病时的心电图动态变化却是明确心脏病有效的手段。所以,不仅平时体检要做心电图留底儿,出现可疑症状时更要及时做张心电图观察是否出现了缺血改变。如果有,就一定要正规治疗心脏病了。
其二,尽早进行正规检查
明确心血管病变的方法不仅是冠状动脉造影。冠脉造影需要住院,有一定的手术风险,不是所有的患者都需要。一些门诊就能进行的检查,比如:
冠状动脉CTA、负荷试验心电图、二阶梯试验、负荷超声心动图等等,都适合可疑冠心病患者的筛查。
二、第二次“耽误”
患者前一天晚饭时发病,第二天早晨6点才进行心脏支架手术,时间间隔近乎12小时!最佳治疗时间几乎错过!
这里张医生要提醒大家:突发剧烈胸痛,牢记两个“120”:
发病时及时拨打120,并在120分钟的“黄金时间”内来到具有介入资质的医院接受治疗。若能在120分钟内开通闭塞的冠状动脉,恢复心肌供血,绝大多数的心肌细胞都可免于坏死。
每延迟开通冠状动脉1小时,猝死的风险就增加10%,最佳的介入治疗时间不能超过12小时!
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