如果出现了胸闷、心慌，甚至出大汗，很多朋友会首先想到心脏病，甚至急性心肌梗死。这些表现确实是心脏病的常见症状

如果出现了胸闷、心慌，甚至出大汗，很多朋友会首先想到心脏病，甚至急性心肌梗死。这些表现确实是心脏病的常见症状，但是，张医生最近发现不少患者被“怀疑”是心脏病，最终却诊断为另外一种“毫不相干”的疾病！我们来一探究竟：

一、真的是心肌梗死？

这是一位来急诊就诊的老大娘，60多岁，身患糖尿病10多年。

夜里突发胸闷心慌，一测血糖只有2.0mmol/L！赶紧吃了几块冰糖。可是症状并没有完全缓解，仍然间断出汗。家属不放心，来到急诊就诊。急诊化验提示低血糖，合并酮症酸中毒。心电图显示110次/分，窦性心动过速，并没有明显心肌缺血的表现，于是收入内分泌科住院治疗。

但是第二天一早，内分泌科打来电话请求会诊，原来这位大娘的化验显示肌钙蛋白（TnI）升高，内分泌科医生考虑急性心肌梗死，是否需要支架治疗？我仔细询问了患者，过去并没有心脏病史，此次虽然TnI升高明显，但是心电图没有任何动态变化，翻阅心脏超声也没有急性心肌梗死特有的“节段性室壁运动减低”，唯独甲状腺功能提示严重的甲亢！

张医生高度怀疑此次是甲亢诱发的机体高代谢状态，诱发低血糖等一系列反应；而肌钙蛋白升高也不是冠状动脉发生堵塞导致的急性心肌梗死，而是内环境紊乱诱发的心肌细胞损伤！不仅不需要支架，积极治疗甲亢才是防止心肌损伤进一步加剧的方法！

内分泌科医生将信将疑，迫切想把病人转到心内科，于是在病情初步稳定后赶快做了一个冠脉CTA，结果却证实了我的猜测。冠脉CTA提示血管只有轻度狭窄！更没有血管堵塞！于是留在内分泌科继续治疗。

随着患者甲亢的恢复，心率下降至70次/分，胸闷出汗的症状也没有再出现，好转出院。

二、甲亢还能引起心脏病？

当甲状腺病态分泌过多甲状腺激素，会对心脏产生直接的毒性作用，甚至引发其他心脏异常表现，比如心律失常、心力衰竭、心绞痛等等，个别患者还会造成心肌梗死。但是这并不是传统意义上心血管堵塞，而是一种心肌毒性损伤，和血管狭窄无关，更不需要支架治疗。反而在甲亢得到有效治疗后，心脏症状就可以有效缓解。

三、如何区分急性心肌梗死是否和甲亢有关？

通常，诊断急性心肌梗死需要3个证据的支持：

1.可疑症状；

2.肌钙蛋白（TnI）升高；

3.心电图动态改变。

想要确诊心肌梗死，这3个证据相辅相成，缺一不可。

比如我们提到的这位甲亢患者，具备1.可疑症状：突发胸闷心悸；2.肌钙蛋白升高。但是心电图并没有相应的缺血改变，我们就需要寻找其他可能的原因。

此时，完善甲状腺功能检查，可以看到甲状腺激素严重紊乱（T3、T4升高，TSH降低），高度提示甲亢诱发的可能。最后通过冠状动脉造影或冠脉CTA明确冠脉病变情况，彻底除外血管堵塞，就可以彻底明确病因。

四、如何治疗？

中医有种说法，叫做“同病异治”，也就是说虽然疾病表现类似，但是治疗方法不同，而不同之处就在于病因不同。现代医学叫做“纠因治疗”。

该患者虽然TnI升高，提示心肌损伤，但病因是甲状腺激素对心肌的毒性作用，所以纠正甲状腺功能才可以达到治疗目的。更重要的是，在甲亢未控制的情况下，不适宜进行冠脉影像学检查，因为含碘造影剂会加重甲亢病情，甚至诱发甲亢危象危及生命。

而常见的冠心病所致急性心肌梗死是冠状动脉狭窄甚至堵塞造成，则需要抗血小板治疗甚至植入支架。

五、其他“误诊”冠心病的疾病

心内科医生的日常工作不仅是做造影下支架，更重要的是鉴别冠心病。

比如肺栓塞、主动脉夹层、肥厚性心脏病，都会造成胸痛胸闷，甚至肌钙蛋白升高，但是治疗方法千差万别，主动脉夹层的治疗更是和冠心病截然相反。如果不能确诊疾病，仅凭经验治疗后果往往会加重病情！

所以，有时候患者拿着下级医院的检查结果看病，医生仍要进行“一大堆”其他检查，这就是重要的原因之一。