前几天，从地市级医院转来一位年仅39岁的广泛前壁大面积心梗患者，因为血管病变严重，转到我院进一步诊治。

前几天，从地市级医院转来一位年仅39岁的广泛前壁大面积心梗患者，因为血管病变严重，转到我院进一步诊治。

仔细询问病史得知，小L在最近三个月，总是没有明显的诱因出现胸骨后的疼痛，每次疼痛十几分钟左右，可以自己缓解，所以就没有注意。

医生提醒：“预警信号”易被忽视

大约半数以上的患者，在急性心梗发病前会有胸部不适、乏力、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或者恶化型心绞痛最为突出。发现这些先兆，及时到医院进行诊治，可以使部分患者避免发生急性心肌梗死。小L在这三个月里面反复发生胸痛的症状，这就是急性心梗发作前的先兆，却被他忽略了，如果能够及时住院诊治，可以在很大程度上避免病情的急性加重，预防心梗发生。

在一周前上述胸痛症状再次发作，持续时间比以前明显延长，两个小时还没有缓解，所以小L就到当地医院进行诊治，发现是急性广泛前壁心梗。

医生提醒：出现这些情况要警惕急性心梗

疼痛的程度比较剧烈，或者莫名的出大汗、伴乏力虚脱感，可能并没有明显的诱因，疼痛持续时间比较长，心肌细胞耐受缺血缺氧的时间是20分钟左右，因此，疼痛时间在20分钟以上的就要警惕急性心梗。硝酸甘油舌下含服在心绞痛急性发作时治疗效果比较好，但是急性心梗时舌下含服硝酸甘油效果往往较差，因此舌下含服硝酸甘油效果不好时，也要警惕急性心梗。

为什么年纪不大却发生了这么严重的心梗呢?

在询问小L的既往史中得知，由于家庭原因，他在十一二岁的时候就开始吸烟，虽然小L年仅30+岁，可他已经有20多年的吸烟史，每天两包，而且平时缺乏运动锻炼，3年前还发现了糖尿病，服用降糖药物治疗，但血糖控制并不好，而且在疫情期间因为无法购药，所以降糖药还停了几个月。由此看来，吸烟、缺乏运动锻炼、糖尿病就是导致小L这次发生急性心梗的罪魁祸首。

引起心梗的原因有哪些?

很多人都是在自己得了这个疾病以后才引起重视，其实心梗是一种生活方式病，如果能够及早的引起注意，就可以避免心梗的发生。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动锻炼、大量饮酒等都是发生急性心梗的危险因素。因此，平时要注意运动锻炼，戒烟限酒，规律生活，有高血压、糖尿病或者高血脂，要及时的进行诊治，就可以避免或减少心梗的发生。

入院以后，体格检查发现，患者血压是正常的，120/60mmHg，心率65次/分钟，节律也是整齐的，心脏听诊没有异常发现。

抽血化验检查发现患者糖化血红蛋白为7.3%。尿糖4+，血糖是没有控制好的。谷丙转氨酶升高102u/L，心肌超敏肌钙蛋白升高0.43ng/mL(0-0.04)，均与心肌坏死有关。肝肾功能正常，血脂中低密度脂蛋白胆固醇2.18mmol/L。Lp(a)507mg/L。

心电图提示亚急性广泛前壁心梗。心脏彩超提示心脏扩大，心肌收缩力下降。考虑急性大面积心梗导致的心力衰竭，这是前壁心梗以后常见的一个并发症。

医生提醒：预防心梗并发症，这两类药很重要

前壁心梗以后可能出现的并发症有心力衰竭、室壁瘤(局部室壁变薄膨出)、二尖瓣脱垂或关闭不全等。因此，急性心梗患者要早期使用普利或沙坦类药物进行抗重构治疗，减少心衰的发生风险。此外，还要早期使用β受体阻滞剂(比索洛尔或者美托洛尔)，可以减少梗死面积、预防再梗、预防猝死。

小L的冠脉造影检查结果提示心脏血管病变非常严重，三根主要血管中，左边有两根重度狭窄95%左右(左前降支近中段重度狭窄，左回旋支中远段重度狭窄)，右边一根血管的近端重度狭窄95%左右和中远段的闭塞。

因为患者这次发生的是急性广泛前壁心梗，所以主要的责任血管是在左边，因此我们先对左边的血管进行了处理，在左前降支的近中段放了两枚支架，而左回旋支的中远段，因为血管比较细小，支架植入效果欠佳且血栓风险大，所以做的是药物球囊扩张。

医生解析：是否需要植入支架?

很多人会对植入支架存在顾虑，认为医生过度医疗，滥用支架。其实，支架植入是有严格适应症的，要综合考虑症状、狭窄程度、斑块性质等进行评估。对于急性心梗的患者，早期开通血管，毫无疑问是可以改善预后的，关键时刻不要犹豫，听医生的。关于药物球囊扩张，好处是体内没有异物残留，强化抗血小板治疗时间短，但并不是所有病变都适合药物球囊的治疗。

另外一种情况，对于“稳定性心绞痛”患者，药物治疗控制良好的情况下，则确实是可以不植入心脏血管支架的。

血管开通了，经过积极的药物调整，小L的血糖控制很好了，抗心脏重构的药物、调脂的药物也已经最优化，他也下定决心要戒烟，出院时，徐医生嘱咐他务必坚持健康的生活方式，按时服药，定期复查，避免再次发生心血管事件，也希望他的心脏重构可以逆转，心脏缩小，心功能改善。目前已出院一周，徐医生得到的反馈信息是他感觉很好，早晚各走半小时，中午还外出钓钓鱼。

医生提醒：不要以为植入支架就万事大吉了

有些患者在植入支架一段时间以后感觉很好，就管不了那么多了，开始胡吃海喝起来，已戒烟的又重操旧业，甚至有的自行停药，也不去医院定期检查，就觉得自己整个儿好人一个，没事儿了。结果呢?临床上见到太多冠心病复发的，很多情况下是烟复吸的、血脂血压血糖没有控制好、自行停药等原因导致的。所以一定要长期自律，坚持健康的生活方式，听医生的话，定期复查，管理好血压、血脂、血糖等指标，才能减少冠心病复发。