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什么是颈动脉斑块和狭窄?会有哪些症状?怎么检查?如何治疗?
2020-12-29
来源:汪宗军医生
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我们说的颈动脉,是指颈总动脉及其分成的颈内动脉和颈外动脉,颈动脉是将血液由心脏输送至头、面部的大血管,是大脑的主要供血血管之一。

  

我们说的颈动脉,是指颈总动脉及其分成的颈内动脉和颈外动脉,颈动脉是将血液由心脏输送至头、面部的大血管,是大脑的主要供血血管之一。

颈总动脉是头颈部的主要动脉干。左、右各一支。右颈总动脉起自头臂干;左颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉在全身的血管中比较特殊,两侧颈总动脉向上走行至甲状软骨上缘处均分为颈内动脉和颈外动脉2支,分叉处近乎于直角,血液流到此处时,会被突然分成两支,分叉处所受的冲击力会比较大,因此更容易受到伤害。因此颈动脉是动脉粥样硬化病变最容易受累及的大血管之一,因其位置表浅,暴露充分,超声干扰小,在高频体表探头的下更容易获得高质量的图像,所以很适合超声检测;颈动脉可以作为人体的一个“窗口”,反映出人体整个动脉系统的情况。颈动脉超声检测是一种方便、经济、安全、重复性好的检测手段。

什么叫颈动脉狭窄?

正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管,为颅脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长以及高血糖、高血压、高血脂、吸烟等高危因素的作用下,会出现脂质成分在血管壁上的沉积,形成动脉粥样斑块,使得颈动脉会变得僵硬、管腔狭窄,这个过程就是动脉粥样硬化,这就如同自来水管道一样,天长日久水管内会发生大量水垢沉积、堵塞现象。颈动脉是动脉粥样硬化最容易受累的大血管之一,颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现,而颈动脉硬化又是人体老化的标志,有研究显示:随着年龄的增加,颈动脉斑块的发生率越来越高,严重程度也越来越大。颈动脉斑块与心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的关系非常密切。

劲动脉狭窄有什么症状?

约30%的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,大约70%有症状的颈动脉狭窄患者2年内脑卒中发生率可高达26%。

(1)轻度颈动狭窄通常不伴有任何症状及体征。

(2)脑缺血:因为颈动脉粥样斑块形成,当颈动脉管腔严重狭窄时,可导致大脑不能获得足够的血供,引起耳鸣、眩晕、视物模糊、头昏、记忆力快速下降和视力进行性下降、偏盲、复视等非特异性症状

(3)短暂性脑缺血发作(TIA):当狭窄严重导致脑供血减少时,可能会出现以下症状及体征:突发的一侧肢体无力、麻木或麻痹;单眼突然出现一过性黑蒙,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。出现一过性的不会说话或吐字不清、或难以理解别人的说话;或同时面肌、舌肌无力。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状,短暂的精神症状和意识障碍。一般发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。一般无意识障碍,大部分持续时间短,历时多在5~30分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。即使这些症状和体征仅持续很短的时间并很快完全恢复正常,也必须引起高度重视,尽早去医院就诊。因为短暂性脑缺血发作是发生脑卒中的高危信号。

(4)脑梗死:颈动脉斑块易于破裂导致血管内皮损伤,血小板会在局部聚集,形成大的血栓使血流变慢或完全阻塞,导致颈内动脉闭塞综合征,引起脑卒中发生而造成不可逆的损害,表现为:患侧单眼失明、患侧的霍纳(Horner)综合征(因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗);对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现);急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍;

(5)脑动脉栓塞:劲动脉斑块 (血栓、碎片、胆固醇结晶及其他碎屑)可以脱落形成栓子,进入脑内的小血管,导致小血管的管腔闭塞,从而使其供应的脑区域缺血,发生卒中;

颈动脉狭窄的危险因素及预防

(1)年龄:随着年龄的增长,动脉粥样硬化的发生率越来越高

(2)高血压:高血压会损伤血管内皮,加速动脉硬化。

(3)高血脂:低密度脂蛋白胆固醇(有害的胆固醇),以及高甘油三酯,会促进粥样斑块的沉积。

(4)糖尿病:高血糖也会引起血管的损伤、硬化。

(5)肥胖:超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险。

(6)遗传因素:有动脉粥样硬化或冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

(7)同型半胱氨酸升高:是心脑血管疾病的独立危险因素

(8)吸烟:加速动脉粥样硬化

通常,这些危险因素与冠心病的危险因素相似,很多颈动脉疾病的患者同时患有冠心病。同时具有多个危险因素时,患病的风险会更高。改变不良生活方式,及时控制血压、血压、血脂和体重,去除相关危险因素,是预防颈动脉斑块及冠心病等心脑血管疾病的切实而可靠的方法。

如何早期发现颈动脉狭窄?

因为颈动脉狭窄的早期,尚处于轻度狭窄的阶段,大部分是没有任何症状的,所以早期发现的最好方法是定期体检,建议对45岁以上的人群或具有两个以上危险因素的人群每年体检应该进行一次颈部的彩色多普勒(彩超)检查,颈动脉超声检测是一种方便、快速、经济、安全、重复性好的检测手段,有经验的医师,操作诊断准确率较高,对有轻中度狭窄或手术治疗后的患者可定期行超声检查随访。对于发现颈部有血管杂音的患者,及有外周血管疾病、有冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的患者应该常规检查颈部的彩超。除了颈部超声检查之外,还有(1)、颈部CTA(CT血管造影):是比较直观且客观的颈动脉狭窄检查手段,无需住院,肾功能不全或造影剂过敏的患者要慎用,服用二甲双胍者需要停药,至少造影后24小时再用。(2)磁共振血管造影(MRA)也可以直观检测到颈动脉狭窄.优点是:不用造影剂,不影响肾功能;但缺点是:对小血管或重度狭窄的诊断准确率欠佳 。(3)数字减影血管造影(DSA):这是诊断颈动脉狭窄的”金标准",可以全面了解颈动脉狭窄的程度、范围及颅内代偿情况,对治疗方式的选择有指导意义。

颈动脉超声报告怎么看?

颈动脉彩超检查的报告但是有很多检测数值:有时不容易搞懂。我们主要看:

(1) 颈动脉内膜中层厚度(IMT)

通过颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉内膜中层厚 度(IMT)正常应<1. 1.="" imt="">1. 4mm为颈动脉狭窄。

(2) 颈动脉管腔的狭窄程度:而不是单纯看斑块的大小

颈动脉管腔的狭窄程度分为:①轻度狭窄:动脉内径缩小< 30%;②中度狭窄,动脉内径缩小30% ~ 69%;③重度狭窄:动脉内径缩小70% ~ 99%;④完全闭塞或闭塞前状态:狭窄度>99%

(3) 根据超声斑块的回声特点,了解斑块的稳定性

斑块可分为(1)低回声:脂质性软斑,;②中等回声:富含胶原组织的纤维性扁平斑块;③强回声伴声影的钙化性硬斑块;④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块。回声不均匀、斑块内有新生血管等也是斑块不稳定的因素。不稳定性斑块,发生脑血管事件的危险性更高,.是引起缺血性脑卒中的重要原因。

通过上述三点就可以了解自己病情是否严重,是否需要手术了。

颈动脉狭窄如何治疗?

㈠、药物治疗加生活方式调整:当狭窄程度小于50%时,主要依靠药物治疗,可以服用(1)抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等(2)他汀类药物:如普伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等来降低血脂、恢复血管内皮功能和稳定斑块。(3)积极控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状;(4)调整生活方式:戒烟、限酒、减肥,进行有效的体育锻炼,能正常运动者,每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

㈡、手术干预:

(1)如果患者有颈动脉狭窄症状,且超声显示颈动脉狭窄度≥70%.这个时候一定需要专科医生进行手术干预。

(2)出现以下情况时,需要专科医生进行评估确定:是继续保守治疗,还是需要进行手术干预?

①没有症状,超声显示狭窄程度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%;

②没有症状.超声显示狭窄程度< 70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态;

③有症状,超声显示狭窄程度处于50% ~ 69%。

㈢、手术方式:

1、颈动脉内膜剥脱术:这种手术是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。在局麻或全麻下,在颈前部做切口,将受累的颈动脉切开,并切除其内的粥样斑块,有时还可以使用特殊材料对颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是严重颈动脉狭窄的最常用方式。

(2)颈动脉支架植入成形术:

由于颈动脉狭窄或阻塞的位置较深,外科手术难以到达,颈动脉内膜剥脱术无法进行;或者患者患有严重的心、肺、肾等疾病,或既往有颈部手术病史、颈部肿瘤放疗病史,这些情况下手术风险太大,可以选择颈动脉支架植入成形术。采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到颈动脉血运重建目的。颈动脉狭窄支架植入术比较简单、快捷,痛苦少,恢复快。具体方案如何选择,需由医生根据病情、患者及家属意愿,权衡利弊之后综合判断。并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗。


  
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