高血压是我们常见的一种基础疾病，人群中发病率高，发病主要集中于中老年人，治疗高血压的药物种类繁多，选择上需要注意什么？目前很多人在应用硝苯地平和氨氯地平类药物控制血压，这两种药物有何区别？今天我们就聊一下相关问题。

高血压是我们常见的一种基础疾病，人群中发病率高，发病主要集中于中老年人，治疗高血压的药物种类繁多，选择上需要注意什么？目前很多人在应用硝苯地平和氨氯地平类药物控制血压，这两种药物有何区别？今天我们就聊一下相关问题。

什么是高血压

高血压是我国中老年人常见的一类疾病，一般收缩压大于140毫米汞柱或舒张压大于90毫米汞柱就可以定义为高血压[1]。

高血压会给人体造成巨大危害，如果不给予控制，它容易引起周身动脉硬化，继而引发心、脑、肾等多个脏器的病理性改变，严重威胁我国中老年人的健康，目前治疗高血压的目标除了把血压降至正常范围内，还要避免血压过度波动。

降压药物总共有几类？

目前我们通常采用药物来控制血压，把这一类药物统称为降压药物，常用的降压药物总共分为5类，分别为：

一、利尿剂，如氢氯噻嗪、托拉塞米、螺内酯。

二、钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。

三、β-受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。

四、血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、福辛普利、贝那普利等。

五、血管紧张素转换酶受体阻滞剂，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。

这么多降压药物应该如何选择？

对于高血压患者，我们医生的原则通常为：不管黑猫白猫，抓住耗子就是好猫。也就是说不管选择什么药，只要能够使患者血压平稳降至正常，就是好药。您也许会问，如果真这么简单，要医生干什么？一般医生在选择药物的时候可能会考虑的比较多一些，那么医生一般如何选择药物呢？

你也许会说，贵的、进口的药可能比较好。不是这样的。我来告诉您医生选择药物的原则：选择药物，要选那个对你来说代价最小的，也就是获益风险比最高的。

什么叫“代价最小”呢？

我们医生想到任何一种药，先想到的都是它的不良反应，想要代价最小，当然优先选不良反应发生概率最低的药。但大多数情况可能都是，我们选择的那类药，不良反应发生概率都差不多。这个时候就权衡一下，我们最能承受哪种不良反应。

如果不良反应都差不多，那还有一条选择标准，就是这种药服用起来更方便。药物有短效和长效之分。短效药，一天必须服用三次。但长效的，每天吃一次就够了。吃的次数少，就能减少你忘记吃药带来的风险。

药物的服用方法各不一样，有的药吃的时候必须喝大量的水，有的必须饭前吃，有的吃了不能躺下。所以，尽量选择那种服用的注意事项比较少，吃起来比较方便的药，这样就能避免因为服用方法不对带来的风险。

总之，我们选择药物时通常原则是：不良反应发生概率最低、发生的不良反应你最能承受、吃起来最容易，这三个特点合在一起，就叫“服用代价最小”。也是我们习惯上对药物选择的原则。

硝苯地平和氨氯地平的区别是什么？

我们题目所提到的氨氯地平和硝苯地平都是钙离子拮抗剂。两者药物的作用机理虽然相同，但是两种药物的区别还是很大的。

起效时间：硝苯地平片起效快，作用时间短。氨氯地平起效慢，半衰期时间长。

稳定血压：硝苯地平降压迅速，但是药物代谢快，用药很快起效，但利用率低，所以血压容易波动。氨氯地平起效缓慢，但是降压时间较长，降压效果一般在用药1-2周后才能达到稳定，药效较平稳，不容易形成血压波动。

用药的频次：硝苯地平每天需要吃3次以上，氨氯地平比较缓慢，药效时间长，每天服用一次即可。

药物的副作用：两种药物的副作用基本相同，没有明显区别。都有可能引起心跳加快、心悸、头痛、脚踝水肿、牙龈增生、便秘等方面不良反应。

药品的价格：硝苯地平片的价格比较便宜，氨氯地平价格相对来说高一些。

对心脏的影响：硝苯地平可以加重心衰，所以心衰患者不舍用硝苯地平，只能用氨氯地平。

总体上看，如果是急诊用药，硝苯地平疗效要好一些，但日常血压控制，建议氨氯地平要好一些。随着技术进步，目前硝苯地平已经设计出了缓释片和控释片，其中控释片的疗效已经和氨氯地平没有明显区别，价格是两者也相差不大。

哪些患者更适合用地平类药物？

大多数患者都可以用，但日常生活中下列患者尤其适合应用：

动脉粥样硬化的患者：地平类药物对于动脉硬化的多个环节都有影响，地平类药物有延缓动脉粥样硬化的效果，伴有稳定型心绞痛、颈动脉硬化、冠状动脉硬化、周围血管病的患者，都适合选择地平类药物来控制血压。

高盐饮食患者：地平类药物的降压效果不受高盐饮食的影响，对于盐敏感性的高血压患者，高盐饮食习惯的高血压患者，尤其适用。

总之，高血压患者在选择药物时，需要选择代价最小的药物，氨氯地平起效慢，降压平稳，适合长期应用。硝苯地平降压迅速，但血压波动较大，不适合长期应用。高盐饮食和动脉硬化的患者更适合用地平类药物。