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他汀需要终身服用吗?医生: 这3类人群需要,而这类人群可停药
2020-11-20
来源:心血管徐医生
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他汀类药物,作为最重要的降脂药,不仅可以有效降低血脂,尤其是胆固醇水平,还具有抗动脉粥硬化、稳定斑块、逆转斑块的作用,是心脑血管的保护药物之一。

  

他汀类药物,作为最重要的降脂药,不仅可以有效降低血脂,尤其是胆固醇水平,还具有抗动脉粥硬化、稳定斑块、逆转斑块的作用,是心脑血管的保护药物之一。

对于已经发生心脑血管疾病的这3类患者,冠心病(心绞痛、心梗)、缺血性脑卒中(脑梗)、外周动脉粥样硬化,需要长期服用他汀,若无禁忌或不耐受,是不能停药的。

L先生,确诊为冠心病,担心他汀药物的副作用,看到说明书上很大篇幅列举了他汀的多种副作用或者不良反应,对于终身服用他汀心有顾忌。

其实在绝大多数情况下,服用他汀是安全的。临床上常见的他汀不良反应主要有以下三个方面:1.肝功能损害;2.肌肉酸痛乏力;3.新发糖尿病风险。这些不良反应的发生率也是不高的,而且他汀的不良反应多数发生在刚用药的前几周内。

因此,刚刚开始服用他汀的患者,可以在2-4周的时间抽血化验,目的有两个,一是评估降脂疗效,看看是否需要调整降脂药物剂量或者种类,二是安全性监测,了解肝脏和肌肉的一些指标是否有异常?如果这次检测指标没有异常,而且连续监测三个月左右都没有副作用出现,那就意味着患者对他汀的耐受性良好,以后可以每半年抽血化验一次,继续用药再发生副作用的可能性是非常小的。

温馨提醒: 他汀是预防治疗冠心病(心绞痛、心梗)、缺血性脑卒中(脑梗)、外周动脉粥样硬化疾病最重要的基石药物之一,它的临床地位是任何其他降脂药不能替代的,所谓的吃中药、保健品、喝养生茶降脂都是不能取代他汀的治疗地位的。

M先生,两年前发生过一次心梗,昨天再发心梗急诊入院,冠脉造影提示心脏主要血管堵了95%,再次植入支架。M先生这次再发心梗的主要原因是自行把他汀药物停了。M先生的理由是,我看了血脂化验单的,我的血脂都在正常参考值范围内,我感觉也很好,所以就把降脂药停了。

其实,血脂尤其是胆固醇水平和心梗的关系非常密切,因此,对于心梗患者而言,胆固醇的目标值更为严格,不能看正常参考值范围。50%以上的冠心病患者疾病复发都与血脂没有控制达标有关。

那么,对于冠心病、心梗患者来说,大家要关注血脂化验单中“低密度脂蛋白胆固醇”这个指标,正常参考值范围内是3.1mmol/L以下,但对于冠心病患者来说,目标值是1.4mmol/L以下,两年内发生两次或以上心梗的患者,目标值是1.0mmol/L以下。此外,部分冠心病患者基础血脂水平并不高,比如低密度脂蛋白胆固醇1.6mmol/L,那就需要在此基础上再降50%,也就是0.8mmol/L以下。

哪一类患者可以考虑停他汀药物呢?

其实,高血脂的治疗,有药物治疗和非药物治疗。所有血脂异常的人群,都要重视并采用非药物治疗方法,包括控制饮食、运动锻炼、保持理想体重、远离烟草。

对于单纯性高血脂,没有上述动脉粥样硬化性心血管疾病的人群,服用他汀治疗后,血脂在正常参考值范围以内了,可以根据血脂水平,尝试把他汀药物减剂量或者停药,但需要注意的是,要继续保持健康的生活方式,并且每1-3个月定期复查血脂,如果血脂保持稳定,以后每半年到一年复查一次即可,不需要服用降脂药。这里需要指出,如果停药后血脂再次升高,超过正常参考值范围,那就需要再次服药或者长期服药了。


  
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