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警惕动脉粥样硬化性心血管病,让冠心病患者走出反复发作的阴霾
2020-11-20
来源:心血管徐医生
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前几天,徐医生看到这样一份最新全球分析报告,感到很是痛心。报告中指出,最近30年,我国冠心病死亡人数增加最多,占38.2%。而且,与过去相比,全球冠心病死亡下降了30%,而我国冠心病死亡却增加了20.6%。

  

前几天,徐医生看到这样一份最新全球分析报告,感到很是痛心。报告中指出,最近30年,我国冠心病死亡人数增加最多,占38.2%。而且,与过去相比,全球冠心病死亡下降了30%,而我国冠心病死亡却增加了20.6%。

此外,冠心病也是导致我国人群寿命缩短的主要疾病,很多青年才俊因为突发冠心病英年早逝。冠心病也很容易反复发作,严重影响生活质量。因此,徐医生今天写这篇科普文章,跟大家讲一讲冠心病和动脉粥样硬化性疾病,有助于大家对冠心病有一个正确的认识,有的放矢的去预防它反复发作。

什么是冠心病

心脏像一个永不停歇的泵,不断的将血液送到全身各处。心脏自己也需要血液供应,专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉。冠状动脉有左右两条主干血管,医生习惯称之为“左冠、右冠”,再加上围绕心脏的分支血管,就组成了位于心脏表面的血管网,像一顶皇冠,故而得名。

冠状动脉发生粥样硬化斑块,堵塞血管腔后,血流就会减少,甚至中断。心肌得不到充足的血液供应,可能缺血甚至坏死,心脏就不能正常工作。患者会出现心口疼、胸闷等症状,这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病

心绞痛是各种类型冠心病中最常见的一种,心肌短时间缺血,没有坏死。常见的症状是胸痛,心口或心口附近出现压榨或捆绑样的疼痛,一般持续3-5分钟,之后恢复正常。

心肌梗死是冠心病中比较严重的一种,心肌长时间严重缺血,导致心肌细胞迅速坏死。常见症状是胸痛,部位与心绞痛相同,但疼痛更剧烈,更持久,一般超过半小时,可伴有出汗、头晕、恶心、呕吐、手脚发凉。

冠心病猝死是一种突然让人死亡的冠心病类型,心脏突然停止跳动,往往来不及抢救。

动脉粥样硬化是导致冠心病的罪魁祸首

正常的动脉壁柔软、光滑,富有弹性,血流通畅。当动脉壁内出现小米粥样块状凸起,即粥样硬化斑块后,内壁变毛糙,动脉壁变厚变脆,血管腔狭窄,血流不畅。

动脉粥样硬化斑块有软硬之分,硬斑块又称稳定斑块,坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)含量少,纤维帽很厚,它像皮厚馅小的饺子,不容易破裂,相对稳定。软斑块又称不稳定斑块,坏胆固醇含量多,纤维帽很薄,它像薄皮大馅的饺子,易破,这样的斑块很危险。

稳定的斑块往往是体积逐渐增大,造成管腔的狭窄,导致临床上稳定性心绞痛的发生。而不稳定斑块容易破裂,导致血栓形成,造成管腔的急性不完全或完全闭塞,导致临床上不稳定心绞痛、心肌梗死以及猝死的发生。

冠心病与动脉粥样硬化性心血管疾病

AS是动脉粥样硬化的简称,CVD是心血管疾病的简称,大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致,我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病,称为动脉粥样硬化性心血管疾病,也就是ASCVD。

ASCVD是全身性疾病,虽然发病的部位不同,出现的症状也不同,但发病机制都离不开动脉粥样硬化,由冠状动脉粥样硬化所导致的ASCVD属于冠心病;脑动脉粥样硬化所导致的ASCVD包括脑梗死、短暂性脑缺血发作;肾动脉粥样所导致的ASCVD主要是肾动脉粥样硬化性狭窄;颈动脉、下肢动脉粥样硬化所导致的ASCVD属于外周动脉疾病。

坏胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首

血管内皮受损后,血液中的坏胆固醇含量过多时会钻入动脉内皮下方。钻入内皮下方的坏胆固醇被巨细胞吞噬,巨噬细胞逐渐转变为泡沫细胞,泡沫细胞不久后因吞噬坏胆固醇过多而破裂,与胆固醇一起形成粥样斑块,同时动脉血管变硬变脆。

除了坏胆固醇以外,其他导致动脉粥样硬化的危险因素,还有高血压、糖尿病、不健康饮食、吸烟、肥胖、缺少运动、压力过大以及高龄。

动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病,通常青少年时期发生,中老年时期加重、发病。动脉内膜出现的条纹状凸起,是动脉粥样硬化的早期表现。脂质条纹进一步发展融合成片,进一步隆起,形成粥样斑块。斑块增大,导致血管狭窄,斑块也可以破裂出血,形成血栓。

如何降低ASCVD风险

得了冠心病,千万别大意,但也不要过于担心。冠心病是可以预防、可以控制的。只要积极治疗,预防ASCVD复发,冠心病患者可以活很多年。

冠心病患者只要坚持双“管”齐下,保证合理用药和生活方式调整,就可以大大降低ASCVD的复发风险。

一“管”生活方式: 包括合理饮食,适当运动,戒烟限酒和心理平衡。

二“管”合理用药: 包括阿司匹林,他汀,降压药和降糖药。

生活方式干预是冠心病管理的基础,合理饮食控制体重,适当运动贵在坚持,戒烟限酒受益无穷,保持乐观心理平衡。

药物治疗是冠心病管理不可或缺的重要部分,在改变不良生活方式的同时,还应在医生的指导下使用对冠心病预防和治疗有效的药物,包括阿司匹林、他汀、降压药、降糖药。

管好坏胆固醇,抗击ASCVD

他汀类药物是我们使用最广泛的一种降脂药物,它的疗效得到了医学界广泛的认可,不仅可以有效降低坏胆固醇,还可以使斑块变小、变稳定,减少ASCVD事件的发生。

这里,徐医生提醒大家,冠心病患者需要进行强化他汀治疗,冠心病患者,未来患ASCVD的风险极高,不能只满足于将坏胆固醇降至正常范围,而是要将坏胆固醇降的更低,小于1.4mmol/L,因此就需要使用更强效的他汀来进行治疗。

他汀要长期使用,不可擅自停药或减量。

人体内的胆固醇合成一直在进行,自行停药或减量,会造成坏胆固醇水平的再次升高,可能会影响已经稳定的斑块,导致斑块进展,心血管疾病风险升高。

他汀长期使用安全性良好。

他汀具有良好的安全性,适合长期服用。他汀在临床中的应用,已有超过20年的历史,它的安全性经历了时间的考验。

如果冠心病患者合并高血压,勿忘管理血压

我国高血压患者约3.3亿,每三个成人中就有一人有高血压,高血压在冠心病患者中很常见。高血压是ASCVD的危险因素,严格控制血压,能够降低ASCVD风险,冠心病患者的血压应<140/90mmHg。

我们的血压在不断变化,清晨时段最高。夜间到凌晨三点,血压逐渐降至低谷,而后平稳的升高,清晨六点到十点,血压骤升,达到最高值。其中,清晨六点到十点出现的高血压,我们定义为清晨高血压。

清晨六点到十点,是一天中血压最高和波动最大的时段,是ASCVD最高发的时段,因此,对于高血压患者而言,维持24小时血压平稳,尤其控制好清除血压,对于减少心血管事件尤为重要。

冠心病患者如何选择降压药物?

常见的降压药物根据作用机制可分为五大类。我们选择降压药物的原则是: 1.降压效果好,能使血压维持在正常水平。2. 能24小时平稳降压,避免一天中血压忽高忽低。3. 安全性好,适合长期服用。4. 无相互作用,便于药物联用。对于冠心病患者,首选的降压药物是普利类或者沙坦类的药物,降压的同时,还兼有抗动脉粥样硬化的作用。

大家记住了吗?健康的生活方式,加上合理的用药,可以让冠心病患者走出反复发作的阴霾。


  
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