治疗慢性心衰的药物中，“金三角”是基础（医生常说，治疗心衰有个“金三角”，是哪三大类药物？ ）。在这个基础上，近些年又出了哪些新药？一起看一看。

治疗慢性心衰的药物中，“金三角”是基础（医生常说，治疗心衰有个“金三角”，是哪三大类药物？ ）。在这个基础上，近些年又出了哪些新药？一起看一看。

【沙库巴曲缬沙坦（诺心妥）】

这个药不少患者已经用上了。

要说这个药也不完全陌生。缬沙坦是用了很久的降压药，也是抗心衰治疗“金三角”药物中的一角，只是增加了沙库巴曲这个成分。沙库巴曲有什么作用？沙库巴曲在医学上属于“脑啡肽酶抑制剂”。

这个“脑啡肽酶”又有什么作用？分解一些血管活性肽，比如心衰时会升高的利钠肽，还有缓激肽、肾上腺髓质素等。像利钠肽，本来心衰时利钠肽增高是要利钠利水的，要是被分解了，水钠潴留就会严重了。

沙库巴曲加上缬沙坦，就在“沙坦”类药物作用（抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的同时，调节了利钠肽系统，减轻水钠潴留，减轻心脏负担。

所以，在已经用了“普利”或者“沙坦”类药、常规利尿剂治疗效果不好的患者，就可以用这个药来治疗。当然用药时也有一些规定，比如是要用于收缩功能减低的心衰；也是要求小剂量起始，逐渐增加剂量；不能和“普利”或“沙坦”药合用，因为里面有沙坦了，如果原来用的，要先停药36小时等等。

【伊伐布雷定】

这个药主要是减慢心率的，减慢窦性心律时的心率。就是作用在窦房结，不影响其他。人的正常心律就是窦性心律，是由窦房结发出指令指挥心脏跳动的。心衰的时候，心跳要慢一些才有利于心肌休息、改善心肌供血。可有些患者窦性心律下心跳很快，不利于患者的心功能改善。“金三角”药物中的β阻滞剂可以减慢心率，但是有抑制心肌收缩力、降低血压的作用，还可以抑制心脏其他部位的传导系统，有些患者就不适合使用。对这类患者，用伊伐布雷定就比较合适，除了减慢心率，对心脏的其他组织没有影响，也不降低血压。

【托伐普坦（苏麦卡）】

这个药在医学上属于“血管加压素受体拮抗剂”。是个强利尿剂，可以保钠的利尿剂。这个药的作用主要是排水利尿。因为和呋塞米、托拉塞米这些袢利尿剂的作用部位不同，所以排出来的主要是水分，很少钠盐，这样对于有“低钠血症”的心衰患者就比较有利，会使低钠血症恢复。心衰时，不少患者会有低钠血症，尤其老年人。有时候也不一定是真的钠少，是身体里水多了稀释了，当然这里有身体调节的问题。低钠血症会影响人体脏器功能，严重的也会死亡，而且治疗起来也不太容易。这个药多利水、保钠，就改善了低钠血症，也降低了心衰患者的死亡率。托伐普坦还可以和传统的袢利尿剂合用，还有协同作用，就是价格比较贵。

【恩格列净一类的降糖药】

这类药的名称叫做“钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂”，有恩格列净（欧唐静）、达格列净（安达唐））、卡格列净（怡可安）等。这类药原本是口服降糖药，是在应用过程中发现可以治疗心衰，才增加心衰治疗适应证的。

说起这类药的研究也很有意思。这类药的降糖作用竟然是通过多尿糖来实现的。早先说糖尿病喝得多、尿得多，就是因为患者血糖高，高到一定的程度、超过肾糖阈水平就会从尿里排出来，就有尿糖了；尿糖高了就会渗透性利尿，尿量就多了。这类药就是这么来的，既然血糖高了可以尿糖，那就促进肾脏多排出糖分来降低血糖。这类药物可以抑制肾脏的肾小管重吸收葡萄糖和钠，就促使更多的糖和钠从尿里排出去，排出的尿量也就多了。

在临床降糖治疗中，发现这类药通过多尿糖可以利尿，减轻心脏的负荷，改善了心衰，还可能改善心肌的代谢、改善心肌的结构重构，不同程度地减低了心衰患者的心血管事件和死亡风险，就被推荐到心衰治疗了。但是，糖尿病人容易泌尿系感染就是因为尿糖高，所以这类药的不良反应之一是泌尿系感染。

【芪苈强心胶囊】

这是一个中成药，研究发现对慢性心衰有益。初步研究的结果，可以改善心衰患者的生活质量和心功能，也显著降低患者的复合终点（死亡，因心衰住院，心衰恶化等）事件。

以上这些是近些年慢性心力衰竭治疗的口服新药，一些强心利尿的注射剂都是医院里使用的，就不在这里介绍了。