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【收藏】权威发布:上消化道癌人群筛查及治疗干货
2019-08-02
来源: 慢病管理网
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上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。为此,国家卫健委发布《上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案》,小慢将内容进行了梳理,一起学起来吧!

  

  上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。

  为此,国家卫健委发布《上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案》,小慢将内容进行了梳理,一起学起来吧!

  筛查对象

  适用对象纳入标准为:

  1)上消化道癌发病率较高地区的常住人口;

  2)年龄在40~69 岁之间;

  3)无心、脑、肺、 肝、肾等重要脏器疾病的患者;

  4)如正在服用抗凝血药物,须停药一周后检查出凝血功能正常者。

  排除标准为:

  具有上消化道内镜检查禁忌证,包括:

  1) 严重心脏病,心力衰竭;

  2)重症呼吸道疾病,呼吸困难, 哮喘持续状态;

  3)咽后壁脓肿,严重脊柱畸形,或主动脉 瘤患者;

  4)身体虚弱不能耐受内镜检查,或难以镇静自控者;

  5)上消化道腐蚀性炎症急性期,或疑为上消化道穿孔者;

  6)大量腹水、严重腹胀,或有重度食管静脉曲张者;

  7) 妊娠期妇女;

  8)有碘过敏史者;

  9)有出血倾向者(凝血功 能不正常)。

  对有禁忌证无法接受内镜检查的患者,按照临床诊疗常规处理,并做好解释工作。

  筛查对象在接受首次筛查及随访检查前均需签署知情同意书。

  采集筛查对象的个人基本信息、生活方式、消化道病史、服药史及肿瘤家族史等信息,并填写基本信息调查表。

  由医护人员进行体格检查,包括身高、体重、脉搏、血压、传染病四项(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)等检测, 如有心、肝、肺、肾等异常的,应详细询问病史,以排除禁忌证。将检查结果填入体格检查表中。内镜检查前受检者须禁食、禁水6小时以上。

  检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等),以去除上消化道内的黏液与气泡。

  再次详细询问病史和服药史,判断有无禁忌证,并充分向受检者解释内镜检查的重要性,以及操作过程中可能的不适和配合的方法。

  检查前 5 分钟给予1%利多卡因5ml(或利多卡因胶浆10ml) 含服,或咽部喷雾麻醉。

  有条件的地区,在麻醉师配合下可 以使用镇静麻醉下内镜检查(无痛胃镜)。行上消化道内镜检查,并填写内镜检查记录表。在内镜下观察上消化道黏膜并辨别早期癌。

  筛查结果评估与诊断

  如果在食管黏膜、贲门区黏膜和胃黏膜发现任何阳性或可疑病灶,应在相应区域分别咬取活检,咬取活检的块数视 病灶大小及多少而定。

  活检标本处理后,送病理检查并进行诊断,同时填写病理诊断记录表。如果经内镜观察和碘染色后食管未发现任何碘染色不着色区域,不取活检。

  如染色后发现多处散在病灶,所有可疑病灶均应咬 取活检。

  对经病理检查确诊的上消化道癌前病变及早期癌患者进行干预治疗。

  干预

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  随访干预

  食管低级别上皮内瘤变,贲门、胃重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、低级别上皮内瘤变者,原则上 3~5 年随访一次,特殊情况下,可适当缩短随访间隔;

  食管高级别上皮内瘤变应进行临床治疗,拒绝治疗者每年至少随访一次;

  胃高级别上皮内瘤变患者应进行临床治疗,拒绝治疗者每半年应 7 随访一次。随访内容为上消化道内镜检查。

  归纳总结

  下面,小慢为大家归纳总结一下,具体的实操流程如图所示:

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上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容

  上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是:评估个体患上消化道癌的风险,对筛选出的高危人群进行上消化 道内镜检查,在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。

  对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者,贲门、胃高级别上皮内 瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者,定期进行随访。

  

  资料来源:国家卫健委官网

  编辑:高雅

  
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