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破解“小马拉大车”困局,深圳宝安区探索慢病防控新模式

摘要:在第九届中国慢病管理大会“慢病综合防治与适宜技术推广论坛”上,深圳市宝安区慢性病防治院院长蔡日东以“健康双工+联动防控”为主题,进行了经验分享。

在第九届中国慢病管理大会“慢病综合防治与适宜技术推广论坛”上,深圳市宝安区慢性病防治院院长蔡日东以“健康双工+联动防控”为主题,进行了经验分享。


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防控模式的背景


宝安区位于深圳市西北部,是工业大区,面积397平方公里,辖10个街道,124个社区,人口540万,其中常住人口301万,户籍与非户籍比例达1:12.5,是典型的人口倒挂城区;2017年地区生产总值达3448亿元,GDP增长9.2%,高于全国、全省平均水平,是当之无愧的行政大区、人口大区、产业大区。


调查显示,宝安区高血压、糖尿病、血脂异常和超重肥胖患病呈明显上升趋势。根据2015年慢性病及危险因素的流行病学调查结果估算,宝安区常住人口高血压和糖尿病患者至少80万和22万。


相对于540万的人口来说,宝安区的医疗资源比较缺乏。宝安区千人医生数、千人病床数均低于全国平均水平(2.21人和5.11张)。全区慢病防控形成了三级网络体系,一个是区慢病防控院,一个是预防保健所,另一个是社区卫生服务中心。慢病防控专业人员三百多人,要负责五百多万人的慢病防控,存在“小马拉大车”的困局。


2011年,宝安区创建国家慢病示范区;2017年的复核评审,宝安区也取得了不错的成绩,获得专家组高度的肯定——


1、发挥政府主导,建立多部门协作联动机制:包括成立由区长任组长的领导小组、建立联络员协调制度、成立专家小组、设立示范区办公室等;


2、建立有效的管理和绩效评价机制:包括各部门制定和完善一系列配套政策和方案、将相关防控工作列入工作目标和年度计划,签订目标管理责任书;


3、建立慢性病防控专项经费:区委区政府专门设立慢性病综合防控工作经费和示范区建设专项工作经费,为慢性病综合防控工作提供了强有力的财政保障。


但同时也存在着很多困难和问题,各相关部门慢病防控参与程度仍不够,全区慢病防控形势严峻,积极探索慢病防控新模式,刻不容缓。


面对辖区居民日益增长的健康需求,宝安区政府主动担责,利用多部门合作机制防控慢病,以预防为主为指导原则,积极将义工和社工纳入慢性病健康教育队伍中来,同时结合专业防治机构的支持,使宝安区健康教育实现由点到线及面的工作,探索出一条“健康双工+慢病专业队伍”联动防控慢病的新模式。


主要做法


社工是指遵循助人自助的价值理念,运用社会工作专业知识和方法,为有需要的个人、家庭、机构、社区提供专业社会服务,帮助其发挥自身潜能、协调社会关系,解决和预防社会问题、促进社会公正为主要职业活动的专业人员,其提供的服务为有偿服务。目前,全区参与医疗卫生相关工作的专职社工有28人,兼职社工有600人,我们也在招募慢病防控的社工,提高覆盖面,政府购买服务。


义工也称“志愿者”,就是指基于社会责任及义务,自愿贡献自己的时间、精力、技能,为促进社会的改善和发展服务的各行各业的人员,其提供的服务为无偿服务。目前全区参与医疗卫生相关工作的义工有1578名。


宝安区民政局社工科以及医疗机构对社工和义工进行指导和培训,义工跟社工之间是一个协助和补充,社工也对义工进行组织和指导。



“健康双工+慢病专业队伍”联动模式有五个特点:目标明确、职责清晰、政策导向、协议保障、平台支撑。

 

1、目标明确


从根本上解决“供需矛盾”,通过宝安30万名义工的影响力和上千名社工群体,覆盖不同年龄段、不同阶层、不同职业等人群,广泛传播健康知识,引导市民树立健康观念,养成健康行为,提高群众健康素养水平,打造健康宝安,全面升级健康教育和健康促进工作,努力做到健康宣传普及化、健康教育均等化、健康素养全民化、健康促进经常化。


2、职责清晰


1)部门联动


宝安区卫计局作为专业技术指导部门,负责各项活动方案的技术指导和双工业务培训;共青团宝安区委员会负责组织和协调辖区各街道团工委开展各项活动;宝安区义工联负责义工招募和各项活动组织协调;宝安区民政局(社工科)制定社工人才政策支持和制度保障,吸引优秀的社工人才,补充慢性病防控队伍。


2)人员联动


专业人员主要负责各种健康教育和健康促进资源的专业性和权威性,避免非专业知识对群众的误导,同时承担对双工的培训职能;


社工主要是单独或协助专业人员或带领义工进行健康促进活动,并承担部分对义工的健康知识和技能培训工作;


义工主要以广泛开展健康促进活动为主。


3、政策导向


我们在2010年制定了《深圳市人民政府办公厅关于印发深圳市外来务工人员积分入户试行办法的通知》,广东省深圳市人大常委会《深圳市义工服务条例》,明确了义工的政策和服务的条例。


4、协议保障


主要是针对社工,通过合同的形式,购买社工服务,目前有近30名社工称为专职工作人员。合同中主要涉及服务人数、服务对象、服务内容、服务标准、服务经费等,以确保服务的规范化。


5、平台支持


宝安区义工联设有专门的义工个人申请、团体申请和义工活动发布平台。


“健康双工+”一二三联动工作机制  


1、一是指一个原则,就是全民参与、共建共享;


2、二是指两大任务,就是全民健康生活方式行动和基本公共卫生服务计划;


3、三是指三种模式,社区主动、学校主动和医疗主动。


1)社区主动依托党群服务中心,联合医疗机构专业人员开展活动。


市民大学堂:依托社区党群服务中心积极申报市民大学堂的健康系列讲座,与专业的医务人员一起,传播健康知识和技能,使居民更好地掌握健康生活技能,提升健康综合素养。


U站服务:可以供市民量量血压、量量腰围等,并定期滚动播放慢病防控的视频,让U站在服务市民的同时,为市民的健康加油,变成一个健康的加油站。


健康主题日宣传活动:双工组织和参与各项健康主题日宣传活动,为社区居民分发健康相关知识宣传材料和支持性工具,专业医护人员则为居民提供免费现场义诊、咨询活动。


健康生活·快乐相伴(老年人健康知识小组):社工带领老年人学习了手指操、平衡操和伸展操,讲解并引导组员讨论老年人养生保健知识。小组过程中,老年人互相帮助,并把小组中学习的知识带给小组外身边的人,营造人人关注健康,时时关注健康的社区氛围。另外,义工服务中心组织义工为社区空巢老人开展健康义诊送上门服务;社区服务中心、社康中心在自愿的基础上成立了高血压患者自我管理小组,定期开展活动。


家庭马拉松:组织社区家庭参与,医疗机构协助做好赛前运动技能培训和比赛过程中的医疗保障。活动既实现增添欢乐、增进亲情的公益目的,又达到倡导全家总动员、运动促健康的目的


2)学校主动依托学校,联合校医、医疗机构专业人员开展学生营养、学生零食干预、健康口腔、学生心理行为等干预。


学生平衡营养指导:学校社工联合校医,邀请区慢性病防治院专业人员入校开展学生营养健康指导。


学生口腔健康指导:学校社工联合校医,邀请区慢性病防治院专业人员入校开展学生口腔保健指导。


3)医疗机构主动依托医疗机构,直接协助医疗机构专业人员开展相关工作。


万名健康生活方式指导员行动:宝安区慢性病防治院开展万名健康生活方式指导员培训,将健康生活方式指导员入户对市民进行健康生活指导。


主题日活动:在多个健康日,开展健康宣传。


社工协助专业人员入校开展学生健康活动:开展了健康饮食试点项目,让营养进校园,活动共走进12所学校覆盖1万余人;医疗机构还免费为儿童进行窝沟封闭,活动已经从公立学校推到所有的民营学校。


基本公共卫生服务协助计划:全区现有130家社康中心,按照国家、省、市要求,每家社康每年需至少完成2次业务指导,而区慢病院专业工作人员只有12名,任务非常繁重,而社工队伍加入一方面大大减轻工作压力,另一方面也使得每次业务指导更具体、更细致、更有针对性,大大提高社康中心基本公共卫生服务质量。


主要成效


1、资源互补齐发力,人财物多渠道联合


第一个是人,通过社区、学校、医疗机构人员联合,形成各行各业、全民参与的健康生活方式传播的大队伍。第二个是财,医疗、民政、学校活动经费相互补充,改变了既往健康促进活动仅仅依靠医疗机构专项经费补助的局面。第三个是物,充分利用社区活动场地广覆盖的优势,使健康教育逐步实现以点带面的宣传效果。


2、平台多样重实效


为满足双工慢病防控工作的需要,区卫计、区社工委与义工联合会依据自身体系优势,搭建或开放一系列平台,初步形成全社会关注健康、参与健康的社会氛围。


3、服务多元促民生


利用头脑风暴,打破专业人员的思维局限,充分挖掘专业以外力量去开发和设计各种主题多样、形式多样的健康促进活动。


4、双工联动满收获


通过义工、社工服务,提升了居民的参与性和获得感满意度,居民健康素养水平大大提高,相关工作效率和成效也得到了很大的提升。


存在的问题


有两大问题,第一个就是义工队伍很大,但是比较零散;社工队伍不稳定,流动性比较大,这就增加了业务培训的难度。第二个是各种活动以打包的方式纳入购买合同,没有专项活动经费预算,限制活动数量、形式和规模。


经验和思考


1、注重内涵培训,提升专业人员的素质,打造过硬的慢病服务第一方阵;


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