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“社区慢病管理”这道难题怎么破?

摘要:随着慢性病患者数量的增多,医疗卫生服务需求也在不断增加,慢性病防治迫切需要做到“重心下沉、关口前移”。而在整个疾病防治体系中,社区卫生服务中心扮演的角色极其重要。



我国是慢性病大国,拥有糖尿病患者约1.14亿,心血管病患者2.9亿(其中高血压患者约2.7亿),慢阻肺患者约1亿,且患病率处于持续上升阶段。



随着慢性病患者数量的增多,医疗卫生服务需求也在不断增加,慢性病防治迫切需要做到“重心下沉、关口前移”。而在整个疾病防治体系中,社区卫生服务中心扮演的角色极其重要。



2015年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。其内涵可概括为“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”16个字。



2017年,国务院办公厅发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》强调,以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点,以健康促进和健康管理为手段,提升全民健康素质,降低高危人群发病风险,提高患者生存质量。


在政策方面,落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围,积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序,健全治疗-康复-长期护理服务链。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。



随着国家的重视和投入,近年来,社区医院基础设施显著改善,社区医疗卫生服务中心的就诊量也在不断攀升。然而,与庞大的慢性病患者人群相比,社区卫生服务系统在医院管理、医务人员诊疗水平和患者疾病管理方面的需求也日益突显。唯有社区卫生服务水平整体提高,慢性病管理才能真正实现“首诊在社区,大病在医院,康复在社区”的医疗模式。


6月13-15日在无锡召开的第九届中国慢病管理大会,国家卫健委相关领导专家,以及多省市相关领导专家和卫生服务中心主任,将在“慢病管理社区卫生服务中心主任论坛”,分享社区在慢病管理方面的相关政策、经验和探索,共同探讨如何提升社区慢病管理能力,做好社区慢病防控。


慢病管理社区卫生服务中心主任论坛

615日下午14:00-16:40

  主:秦江梅  国家卫生计生委卫生发展研究中心社区卫生研究室主任

14:00-14:25

王德猛 福建省厦门市卫计委基层处副处长

讲题:信息化助力实现慢病全程管理)

14:25-14:50

钱国华 江苏省昆山市社区卫生服务管理中心主任

讲题:大数据互联网+医学决策辅助系统在慢病管理的应用)

14:50-15:15

苗艳青  国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员

讲题:健康管理)

15:25-15:50

张艳春 国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员

讲题:基层高血压患者健康管理的经济学评价)

15:50-16:15

顾海雁  上海市徐汇区疾病预防控制中心

讲题:家庭医生模式下分级诊疗引导社区慢性病患者科学就医)

16:15-16:40

许光清 无锡市惠山区前洲社区卫生服务中心主任

讲题:家庭医生签约与慢病诊疗一体化



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