我们中国有一个词是“仁心仁术”，医务工作者应当知道病人需要的不仅仅是身体的救治，还需要心灵的帮助与安慰。作为在社区卫生服务中心工作的普通一员，我想这句铭言告诉我的是在跟病患接触的过程中不仅应为治疗和治愈做努力，更多的是要向病人输送帮助和慰问。我在承担社区慢病管理工作的日子里，对这句话有了更深刻的理解。

　　仁心仁术

　　美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，E.L.Trudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always.”，翻译成中文就是 “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

　　我们中国有一个词是“仁心仁术”，医务工作者应当知道病人需要的不仅仅是身体的救治，还需要心灵的帮助与安慰。作为在社区卫生服务中心工作的普通一员，我想这句铭言告诉我的是在跟病患接触的过程中不仅应为治疗和治愈做努力，更多的是要向病人输送帮助和慰问。我在承担社区慢病管理工作的日子里，对这句话有了更深刻的理解。

　　发挥“六位一体”的功能

　　我所工作的社区有常住人口28694人。

　　近年来，随着社区内工业化、城镇化的加速发展，人们延续甚至发展出更多不健康的生活方式，如：有的人沉溺于麻将等活动而导致饮食不规律、暴饮暴食、久坐不起、熬夜不睡觉;有的人饮食习惯偏咸，整个冬季和春季大量的食用腌制食品;有的人不注意平时保健，生了病后不及时就医进行自我诊断随意服药……种种因素导致辖区内慢病患者确诊率日益增高。

　　在上级相关单位的督导和支持下，社区卫生服务中心通过建立慢病管理科，创建健康档案、开展健康讲座，进行信息化监测、风险评估、健康干预，逐步改变社区以医疗为主的现状，充分发挥“六位一体”的功能。

　　建立健康档案

　　慢病管理的工作包括开展高危人群筛查，并登记管理，定期访视，指导就医。居民健康档案的建立是慢病管理的重要一环，健康档案是记录社区居民健康相关的文件资料。

　　辛苦建立起来的一份份健康档案并不是一堆没用的数据和信息，而是非常有价值的财富，在后续工作中发挥提醒、指导等作用，例如慢性病随访预警系统，在社区医生随访期到来前向社区医生发出提示。

　　因此我一直向相关医务人员强调要强化健康档案的管理、提高健康档案的利用效率。

　　为此，我也反复学习相关文件要求、系统功能和使用方法，对健康档案实施动态维护，同时针对性地对社区医生进行软件和硬件培训，使社区医生在看好病的同时，能有效地利用健康档案。

　　以人为本

　　然而，随着工作的渐渐深入，我发现仅仅做到这些是远远不够的。因为我的工作对象是人，我和其他同事的共同目标是呵护辖区居民的生命与健康。而我们要解决与人有关的问题，我们就必须关注人的需求。

　　慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们能做的是鼓励患者参与，提高有效控制率。

　　有些患者几十年来饮食习惯偏咸，我们通过教会患者使用盐勺等知识，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价，让患者明白在正确服药、定期监测血压之余，通过控制饮食、加强锻炼、控制盐的摄入量帮助稳定血压，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。

　　同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。

　　有些慢病患者年龄在30到50之间，基本在岗工作，偶有改善不良生活方式的愿望，却因为种种原因，饮食、运动皆控制得不好，随访不配合，甚至服药也很随意。高血压患者G，男，37岁，工作中常需应酬，平时饮酒多、经常忘记服药，从不主动配合随访。

　　了解到这个情况后，我经常以短信的方式提醒他按时服药、告知他少饮酒少暴食，一段时间后，他主动来到站里，对我说：“王医生，还要你提醒我吃药，真是不好意思了。你帮我量量我的血压吧。”

　　我乘机又嘱咐了一些注意事项，劝慰他好身体是工作好生活好的基础，鼓励他按时服药、坚持良好的生活习惯，后来他的血压一直控制在相对稳定的状态。

　　有些患者年龄大了，退休在家，空余时间比较多，基本能做到按时随访，我就鼓励他们继续坚持，多跟他们聊天，不放过任何一个微小的生活细节。

　　比如有位58岁的女患者，一直以来遵守医嘱、正确服药，复查时情况都很稳定。

　　可有一次她来量血压时，重复多次结果都不稳定，于是我让她坐在一旁休息，我有意无意地陪她说话，在闲聊中，我了解到，最近她的儿媳和儿子经常为了小事争吵，她既担心又着急却无处诉说，我推测这就是造成她血压不稳的因素。

　　后来我安慰了她很久，家长里短的说了很多，我能感觉到她心里宽慰了不少，临走前量血压也稳定了很多。

　　从这个案例中可以了解，在随访时面对不正常的情况，除了考虑医疗上的问题外，也要充分考量其他原因：如情绪波动大、家庭不和谐、饮食不当、运动欠科学、心理不平衡等。

　　因此我面对一些顽固的血压控制不好、血糖控制不佳者，一定会追问其生活方式的问题，引导他们关注服药以外的角度，多方面支撑慢病管理。

　　一名优秀的医者必须在治疗疾病的同时，更多地去安慰帮助病人的情感性行为，包括对病人表现出设身处地的同理心，给病人以抒发焦虑的机会，并给予开导，解释等等。

　　“经常去帮助，总是去安慰”，是一种人性的传递，其不仅使患者感到温暖和安全，同时也能调动患者的积极因素，及时解除患者的心理隐患，增强患者战胜疾病的信心，并最终战胜疾病。希望有更多的医务工作者能够实践这句铭言。

　　本文来源　慢病界约稿

　　感谢　江苏省南京市江宁区江宁街道社区卫生服务中心　王德宾　供稿