在基本公共卫生均等化服务中,慢性病管理占有极其重要的地位,如何切实加强和推进慢病管理，推出慢病管理新做法新思路，理清体制机制，已经是摆在慢病管理者和实施者面前的最现实问题。

　　写在前面的话

　　在基本公共卫生均等化服务中,慢性病管理占有极其重要的地位,如何切实加强和推进慢病管理，推出慢病管理新做法新思路，理清体制机制，已经是摆在慢病管理者和实施者面前的最现实问题。

　　创建“健康小屋”

　　景宁正筹划创建以“健康小屋”为模子,旨在推动慢病管理，目的为增强公众健康的公共卫生服务模式，或许可给各地慢病管理工作带来一定的契机与启迪。

　　随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，人群的疾病模式已经发生了很大变化，慢性疾病已成为危害人民健康和社会经济发展的主要公共卫生问题。

　　寻求从高层次上切实解决或滞缓慢病发展，不仅是卫生部门一家的事情，还需要全社会积极参与进来，各有关部门单位协调互助。

　　景宁建立起由政府领导的慢性病预防控制工作协调机制，落实卫生、宣传、发改、财政、教育、人力社保、民政、体育、食品药品监管、乡镇等部门工作职能，将慢病防控工作纳入相关部门常规工作内容，形成部门联动、密切配合、通力协作的工作格局，成为慢病管理的坚强后盾。“健康小屋”，就是基于这种联合保障机制下的新产物和成果结晶。

　　“健康小屋” 功能

　　“健康小屋”为固定健康指标检测点，兼有自助体检功能，建筑面积视具体情况而定，可以十几平方米，也可以上百平方米，适应性强，财政筹措建设资金以及投入可测身高、体重、血压、腰围、血糖、血脂(部分)、骨密度(有条件可配备心电图、B超、X线摄片)等一系列医疗仪器设备。

　　由卫生部门操作，专业工作人员出具体检汇总单、形成人体成份检测报告并提出健康意见建议书，全程实行电脑化管理。

　　“健康小屋”的创建，既方便居民的健康体检，又很大程度上缓解了基层医疗卫生服务机构的城乡居民健康体检工作压力。

　　不可否认，在现阶段的医疗卫生体系中，社区卫生服务已经成为慢病综合防治的最佳选择。

　　在开展社区卫生服务工作中，对常见慢性病的有效防治、居民电子健康档案的建立与分级随访管理工作是慢病工作的核心内容。

　　“健康小屋”信息数据的录入，高度融进了居民电子健康档案管理及临床医生电子诊断系统，使临床医生能及时与全面地掌握居民的健康状况，了解居民本人及其家庭的基本资料。对居民提供系统化、规范化的医疗、预防、康复等方面的卫生保健服务起至关重要的作用。

　　规范有效慢病管理

　　勿庸置疑，慢性疾病通过规范有效管理,可以提高居民的知识知晓率、疾病管理率及控制率,从而降低慢性病的病死率,并延缓并发症的发生。

　　卫生行政部门用通俗易懂的语言制订编写了“慢性病防治”知识读本，通过区域媒体向社会大力宣传慢病患者的相关危险因素，并用生动的典型案例开展新闻报道。

　　基层医疗卫生机构理顺慢病管理工作流程，绘制流程图，下发到各站点，慢病管理工作一目了然;并使用展板、宣传档等充分宣传开展健康管理的裨益，组织医务人员学习培训，通过有关健康咨询窗口开展慢病的答疑释惑。

　　同时，通过组织相关茶话会和健康讲座等交流活动，及时发现患者其它相关的危险因素，从而在更深层次上提高慢病综合防治水平。

　　具体来说，慢病防治工作应在夯实死因、重点慢性病发病和行为危险因素“三大监测”、立足机构、社区、家庭“三个平台”、针对一般、高危和患者“三个人群”开展新的探索和管理。

　　公安、民政部门要及时准确地提供人口死亡信息资料，助卫生部门快速收集报告卡，夯实死因监测。

　　要不遗余力地开展心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统四种重点慢病发病情况以及其相应的血压、血糖、血脂、超重/肥胖四种主要生物指标监测，并对烟草使用、不合理膳食、身体运动量、饮酒情况等行为危险因素切实开展调查和监测。

　　综合机构、社区、家庭各方力量防控慢病

　　机构是开展工作的基本条件，只有立足机构平台，才能完善和理顺内部工作机制，最大程度地争取慢病防控专业人员编制、培训经费等问题。

　　社区是群众性最为鲜明、社会性最为突出的前沿阵地，人数众多，情况复杂，这就要求立足社区、立身群众中，始终把健康服务放在首位，走到他们身边，近距离倾听群众对健康需求的心声，有目的性、方向性、针对性地打造慢病防治社区平台。

　　家庭是指在婚姻关系、血缘关系或收养关系基础上产生的亲属之间所构成的社会生活单位。

　　事实证明，做好家庭工作，立足家庭平台，对慢病开展意义重大，因为许多的慢病，都是在亲人、亲情的帮忙和无私奉献下得到了比药物治疗更好和更有效的疗效和作用。

　　而针对一般人群、高危人群和患者“三个人群”开展防控工作，就是要通过健康教育和健康促进以及医疗机构来提供服务，使人群增强自我保健意识和责任感，改变错误的因果观和不良的健康信念模式，正确地认识、评价和关心自己的健康问题。

　本文来源　　中国慢病管理大会征文汇编

　感谢　景宁畲族自治县卫生局　 张成伟　供稿