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慢病服务:我们在行动
2019-04-23
来源:原创
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我国慢性病发生率呈快速上升的趋势,慢病管理及防治不仅成为医疗卫生领域内关注的热点,也是一个亟待正视和重视的社会问题。目前慢病防治与医养结合的健康管理模式逐渐成为国内健康管理的新趋势,基于此现状,河南省直第三人民医院对患者开设了慢病服务中心,为慢性病患者提供更恰当有效的服务。   老年人自觉头晕、乏力等症状,一定要作排除脑卒中的检查,提前发现脑中风的征兆,提前预防,提前干预。   慢病随访制度健全有助于提前发现老年人慢病急性发作的征兆,及时干预。

  

  我国慢性病发生率呈快速上升的趋势,慢病管理及防治不仅成为医疗卫生领域内关注的热点,也是一个亟待正视和重视的社会问题。目前慢病防治与医养结合的健康管理模式逐渐成为国内健康管理的新趋势,基于此现状,河南省直第三人民医院对患者开设了慢病服务中心,为慢性病患者提供更恰当有效的服务。


  夯实服务基础,坚持三大特色


  特色一:预约就诊制度

  我院慢病服务中心步入正轨后,为患者提供“门诊预约就诊、建立慢病档案、慢病咨询与申报”等服务。首诊患者就诊时间不低于20分钟。


  为推广预约就诊制度,鼓励患者按时就诊,慢病服务中心为“守时守约”的患者每月提供一次“免费检测血糖,免费获取慢病康养处方及定期随诊”等服务。其中,慢病康养处方主要通过帮助患者改善不良生活方式,以“饮食、运动、睡眠、心理”等方面为重点干预方式。


  特色二:医助上门服务

  古训中有一则是“医不叩门,有请才行”。意思是说医者不能主动去叩别人家的门,哪怕是朋友、邻居也不行。这不是医者自命清高冷漠,而是,只有达成了良好的医患沟通,才能取得更好的诊治效果。患者通常都有这样的心理:忌讳被说有病;病症没有表现的时候,他不认为自己有病;医者好意提醒他有病,他也未必领情。


  随着医疗服务模式的改变,省直三院慢病服务中心的工作人员打破传统,按预约时间由一位医师和健康助理上门去为建档的慢病患者做健康教育。


  特色三:“吃、动、睡、想”与“防、治、康、养”相结合

  慢病服务中心的工作人员参考慢病档案,针对患者疾病情况、生活习惯、不良嗜好、健康兴趣和需求点,制定出全套的康养计划。在随访时或门诊就诊时把计划亲手送到患者手中,并再次对其饮食、运动、睡眠与心理等多方面进行健康指导。医师和健康助理配合医院医养中心、健康管理中心的中医睡眠部和医学运动部、中药房等部门对患者进行评估和干预,提供慢病干预服务。



  随访案例

  患者男,近80岁,中风后遗症。自诉中风前他身体倍儿棒,什么病都没有。

  很多病人发病前身体都很好,吃睡嘛嘛香,抽烟、喝酒、熬夜、打牌都不算什么;但没征兆突然有个病就倒下了,有的还能站起来,有的就站不起来了,尤其是心脑血管病,致残致死率最高!

  该患者平时常易感冒,4年前有一次有点头晕、乏力,自以为感冒,平时没有系统体检;去医院检查,头CT示脑出血(约20ml)。

  行微创手术后恢复尚好,未留后遗症;出院后2年半内无系统体检,无“三高”,不抽烟、少饮酒。

  前年冬天,自觉头晕、咳嗽、乏力等,去某医院就诊,接诊医生未查体,开感冒药让其回家;过几天“感冒”还没好,再去另一医院就诊,医生也开感冒药让回家再吃几天看看。


  感冒药没吃完突然晕厥,之后出现半身不遂,先后住院治疗数次。第二次缺血性中风比上次脑出血面积更大、更重,至今仍遗留半身感觉麻木、活动不利、言语不清等后遗症。


  脑梗后血压略高,服药后监控基本正常。


  患者无特殊嗜好,平时饮食偏清淡。作息规律,老伴说他之前睡眠差,晚睡早醒,自从前年花几万买床垫后睡眠改善,早睡晚起(我认为除了脑梗死对睡眠节律有影响外,主要还是心理安慰作用)。


  老人讲话偏快,针对这一点我提醒他要注意别急躁、少发脾气和生闷气,做事、说话都慢慢来、有条不紊。


  老人一直在坚持清晨起床的“三个半分钟”慢动作。


  从上述案例可以体会到,老年人自觉头晕、乏力等症状,一定要作排除脑卒中的检查,提前发现脑中风的征兆,提前预防,提前干预。


  慢病随访制度健全有助于提前发现老年人慢病急性发作的征兆,及时干预。



  感谢 作者许彦臣 供稿

  作者单位 河南省直第三人民医院慢病服务中心

  许彦臣,汉族,主治中医师,硕士研究生。从事脑血管病、睡眠障碍及其他内科杂病的临床工作8年。

  本文图片由许彦臣提供,如有侵权,请联系删除


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  河南省直第三人民医院慢病服务中心简介

  为应对当前慢病管理不足的现状,为响应国家“健康中国”重点预防的方针政策,河南省直第三人民医院慢病服务中心在院领导的支持下于2018年9月筹建。


  慢病中心人才队伍现有医师6人,健康助理7人,运营助理3人,其中包括主治医师5人,硕士3人,住院医师2人,健康管理师2人,执业护师4人,检验医师1人,执业药师1人,康复治疗师1人,经济管理师和金融师各1人,中医心理师1人。


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