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江苏省盐城市大丰区慢性病管理策略(一)
2019-04-22
来源:原创
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江苏省盐城市大丰区开始探索“以健康服务包为载体、以个性化服务为特征、以收费有偿服务为纽带”的慢性病签约服务与管理;动员群众与乡村医生签约,签约覆盖面不断扩大,签约总数不断增加,签约慢性病患者参与健康管理的主观能动性得到了调动,并得到较好的健康照顾。

  

  自2013 年起,江苏省盐城市大丰区开始探索“以健康服务包为载体、以个性化服务为特征、以收费有偿服务为纽带”的慢性病签约服务与管理;动员群众与乡村医生签约,签约覆盖面不断扩大,签约总数不断增加,签约慢性病患者参与健康管理的主观能动性得到了调动,并得到较好的健康照顾。


  总体设计,分层推进,步步做实


  高血压、糖尿病既是常见病、多发病,也是严重危害群众健康的慢性病,已经成为重要的公共卫生问题。

  

  多年来,群众的慢性病的发现率、规范治疗率和管理依从性都处于较低水平,关键在于对疾病认知不足以及在疾病管理中主动性发挥不够,“指导—合作式”的慢性病患者控制策略仍然没有从根本上建立。


  开展村医签约服务


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  自2013 年9 月开始,全区共遴选出29 个村卫生室开展签约服务。此期间实行“不下硬指标、不列时间表、不单独考核、结果只奖不罚”的“四不”策略,用以检验方案的可行性。2014 年2 月,签约服务村增加到72个,进一步摸索总结规律,为扩大试点做好了充分准备。


  2015年,签约服务村扩大到128个,占村卫生室总数的59%。2016年,签约服务村已达170个。


  签约方式上,通过自愿与引导相结合、上门与诊室相结合的方式进行签约;人群选择上,主要针对高血压、糖尿病等设有个性化服务包的慢性病患者进行重点宣传,不盲目推介;签约数量上,以每个村总户数的15% 左右为宜,村医人均签约数控制在100 户以内,以确保服务质量。


  履约服务上,检验检查项目由镇卫生院承担,劳务性服务大多由村卫生室负责。


  质量控制上,由卫生院定期组织,通过查验服务手册、回访调查等方式进行质控。


  利益分配上,根据卫生院、卫生室分别承担的具体服务成本,一包一定,卫生院约占收费的30%,卫生室占70% 左右。


  提高村医技能


  为提高村医技能,实施村医务实进修项目,分批将村医送到区内二级医院脱产进修3个月,在大丰人民医院心血管、内分泌、呼吸、消化等科室学习10周;在中医院学习针灸推拿2周,在精神病院见习一周,截至2016年年底,累计开班16期,284人参加学习。


  根据村医的建议,又举办了“村医学中医—师徒结对”学习班,通过小班化学习,一对一带教,提高村医临床工作技能。


  村卫生室可开展物理降温、雾化治疗、血糖检测等服务;配备执业助理医师以上资格村医的村卫生室,可以配备与卫生院相同的基本药物,村医经培训合格后还可以开展心电图检查,增加了村卫生室服务供给。


  市人民医院、镇卫生院指导健康管理


  在镇卫生院成立健康管理团队,每月下村服务不少于两次。


  自2014 年7 月起,依托市人民医院内分泌科、心血管科,建立面向基层的远程会诊室,每周开放一次,为血糖、血压控制不佳的患者进行会诊,引导群众在基层就医,也为其节约了时间和费用,截至2016 年年底已经会诊1 200 余例次。


  (未完待续)

  本文来源 《中国慢性病防治最佳实践特色案例》

  感谢 江苏省盐城市大丰区卫生计生委 (现区卫健委) 供稿

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