一、器械干预进展
要点
鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足,因此该方法仍处于临床研究阶段,不适合临床广泛推广。
去肾神经术(RDN)是一种新兴技术。尽管SYMPLICITY HTN-3 研究是一个阴性结果,但并不能因此就否定RDN 疗法。该研究给我们提出很多临床研究上需要重视的问题,比如患者筛选标准、手术医师技术水平、RDN 仪器改进和提高等,近年来RDN 的新器械在不断发展,有望能更可靠地阻断肾神经。SPYRAL HTN-OFF MED 研究和SPYRAL HTN-ON MED 研究的结果表明RDN 可以安全有效治疗未用药高血压或轻中度高血压。鉴于目前有关RDN 治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足,因此该方法仍处于临床研究阶段。
其他一些器械降压治疗方法,如:压力感受性反射激活疗法(171)、髂动静脉吻合术、颈动脉体化学感受器消融、深部脑刺激术(deep brain stimulation,DBS)和减慢呼吸治疗等也在研究中,安全性和有效性仍不明确,是否有临床应用前景尚不清楚。 二、高血压治疗随诊、转诊及记录
1. 随诊目的
评估治疗反应,了解患者对药物的耐受情况,分析血压是否稳定达标和其他危险因素的状况,建立医患相互信任的良好关系。
2. 随诊内容
测量血压和(或)动态血压,了解血压数值及达标状态,询问服药的依从性,根据血压的波动以及药物的不良反应进行高血压治疗药物的调整,嘱咐患者按时服药,指导患者改善生活方式、坚持长期治疗,不随意停药。
3. 随诊间隔
根据患者的心血管总体风险及血压水平决定。正常高值或高血压1 级,危险分层属低危、中危或仅服1 种药物治疗者,每1~3 个月随诊1 次;新发现的高危及较复杂病例随诊的间隔应较短,高危患者血压未达标或临床有症状者,可考虑缩短随诊时间(2~4 周);血压达标且稳定者,每月1 次或者延长随访时间。对使用了至少3 种降压药,血压仍未达标,应考虑将患者转至高血压专科诊治。
4. 医疗记录
随诊要有医疗记录,要建立随诊病历,社区医院要建立病人随诊档案。在随诊病历上应记录每次就诊时的血压和心率数值,记录与血压相关的症状、药物剂量和种类以及不良反应。
来源 中国高血压防治指南(2018)
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