20 ～ 21 世纪之交，上海市开展了大规模的卫生改革项目，深入贯彻“监测先行”理念，完善各级各类疾病监测工作，其中将肿瘤监测范围从市区扩大至全市，并形成循证医学评估体系。专业技术人员从历年的肿瘤监测数据中发现了端倪：大肠癌已经成为上海市居民发病率上升最为明显的恶性肿瘤，位居男、女性最常见恶性肿瘤第二位，且患者在诊断时多已处于中晚期，全市早期发现比例仅为10%，而彼时美国的平均水平已达40%。基于此，一项为期三年的针对社区居民的大肠癌筛查试点工作迅速在上海城乡结合部的七宝镇展开，此后成为上海市重大公共卫生服务项目，在全市各社区推广实施，开全国之先河。 　　部门协作，七宝炼“宝” 　　发现了问题，就要积极应对。世界卫生组织等国际权威机构的汇总资料表明，大肠癌危险因素多样，成因复杂，要开展病因预防，相应措施的实施周期长、收效不理想，但可以通过有组织的筛查，立竿见影地提高疾病早期发现的比例，降低死亡率。同时，还可以通过对高危人群开展肠镜检查，及时发现癌前期病变，尽早治疗，从而切实降低远期发病率。 　　然而, 以上证据和经验多来自国外和外省市的中小规模队列究，要想解决城市的大问题，

　　上海市疾病预防控制中心   供稿

　　20 ～ 21 世纪之交，上海市开展了大规模的卫生改革项目，深入贯彻“监测先行”理念，完善各级各类疾病监测工作，其中将肿瘤监测范围从市区扩大至全市，并形成循证医学评估体系。专业技术人员从历年的肿瘤监测数据中发现了端倪：大肠癌已经成为上海市居民发病率上升最为明显的恶性肿瘤，位居男、女性最常见恶性肿瘤第二位，且患者在诊断时多已处于中晚期，全市早期发现比例仅为10%，而彼时美国的平均水平已达40%。基于此，一项为期三年的针对社区居民的大肠癌筛查试点工作迅速在上海城乡结合部的七宝镇展开，此后成为上海市重大公共卫生服务项目，在全市各社区推广实施，开全国之先河。

　　部门协作，七宝炼“宝”

　　发现了问题，就要积极应对。世界卫生组织等国际权威机构的汇总资料表明，大肠癌危险因素多样，成因复杂，要开展病因预防，相应措施的实施周期长、收效不理想，但可以通过有组织的筛查，立竿见影地提高疾病早期发现的比例，降低死亡率。同时，还可以通过对高危人群开展肠镜检查，及时发现癌前期病变，尽早治疗，从而切实降低远期发病率。

　　然而, 以上证据和经验多来自国外和外省市的中小规模队列究，要想解决城市的大问题，一定要谨慎客观地开展试点循证。全面考量之下，位于上海市西南部的七宝镇成为试点工作的首选。七宝镇是一座既有江南水乡自然风光，又有悠久人文内涵的历史古镇，素有“十年上海看浦东、百年上海看外滩、千年上海看七宝”的美誉。当时七宝镇下辖8 个村、50 个居委会，户籍人口11 万，常住人口28 万，是一个老龄化程度较高的城镇，同时兼有城市和农村居民，具有很好的人口代表性。疾病报告显示，该镇居民大肠癌发病率较高，早期发现率较低。原上海市卫生局很快批准由七宝社区卫生服务中心承担试点任务，并联合复旦大学附属肿瘤医院和闵行区卫生局等单位做好组织协调与技术支持工作，试点期限定为三年(2008—2011 年)。

　　三年试点，七宝亮“宝”

　　三年时间很快过去了，七宝果然不负众望，成功完成了项目试点和前期探索工作。项目采取“大肠癌危险因素调查+2 次粪便隐血试验”的初筛模式，2008—2011 年，共筛查社区居民2.78 万人，初筛阳性率达到了13.7%，通过后续惠民服务的提供，3 900 人参加了肠镜检查，肠镜检查依从性达到了50% 以上，确诊了663 例癌前期病变和75 例肠癌，其中早期病例42 例，早期发现率高达56%。

　　七宝社区大肠癌筛查试点取得成功，主要有以下经验：

　　分工明确，无缝衔接

　　疾控中心深入现场，负责项目计划实施、质量控制、评估督导;社区卫生服务中心真抓实干，负责宣传发动、规范初筛、双向转诊，对于不同人群进行分类管理;定点医院辟出专门时间建立绿色通道，负责为便隐血呈阳性的初筛者做肠镜检查，明确诊断。

　　管理科学，技术支撑

　　充分利用电子健康档案，从“发病管理”到“发现管理”，通过健康教育课堂、体检和门诊3 种途径将居民纳入筛查队列，实现了疾病预防的关口前移。居民只要在家庭医生工作平台上刷卡，其信息即可进入筛查队列，计算机系统便能进行检查提醒、筛查阳性高危人群和确诊患者的管理。高度信息化实现了健康人群定期筛检、高危人群纳入管理、确诊人群照护随访的分类实施与全程管理目标。

　　(待续)