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河北省磁县肿瘤防治四十年砥砺前行(之二)
2019-02-20
来源:原创
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自1973 年建立防治现场以来,磁县就开始注重食管癌的“三早”   筛查和治疗。国家重大食管癌综合防治项目在磁县实施,我们利用现场资源,在北京市、河北省专家的指导下培养了一支基层肿瘤防治队伍,以落实 “三早” 筛查和治疗工作。从食管拉网细胞学检查到电子胃镜筛查,进行了大量的人群干预实践,尤其是落实国家“十一五”食管癌早诊早治项目以来,在项目支撑下,高发现场的高危人群食管癌早诊早治大普查拉开序幕。2006 年,磁县建立了癌症普查中心,实施规范管理,旨在推广食管癌早诊早治可持续发展。县委、县政府将此项工作列入民生工程,纳入工作重点,列入财政预算。受国家早诊早治项目的启发,磁县设立了地方食管癌早诊早治普查项目,成立了食管癌防治工作小组并设立协调机制,依据《中国癌症筛查及早诊早治技术方法》(试行),我们规范普查流程,长期对全县40 ~ 69 岁高危人群免费进行食管癌早诊早治普查,历时10 年,目前已经完成全县50 万人群覆盖,实际内镜检查51 019 例,检出率为2.2% ~ 3%,上消化道癌的早诊率为85% ~ 92%。对重度不典型增生/ 原位癌患者实施内镜微创治疗,早期和中晚期癌患者则通过动员手术等其他方式治疗,治疗率高达90%;对检出的食管、贲门和远端胃低级别上皮内病变患者进行年度定期胃镜随诊和流行病学跟踪调查,建立随访机制,形成一套适合农村的早诊早治监测模式。食管癌前病变及早期癌患者的检出、适当干预、治疗等措施,推迟了部分癌前病变患者的癌症发生时间, 早诊早治项目持续实施,也提高了患者的生活质量及生存率。基层高发现场大范围上消化道癌早诊早治普查势必对肿瘤的发病率、死亡率造成一定影响。从肿瘤流行病学分析,磁县2003—2007 年食管癌平均发病率为116.87/10 万,死亡率为84.58/10 万,2008—2010 年食管癌平均发病率、死亡率分别为105.31/10 万和75.20/10 万,均有下降趋势。2003—2007 年贲门癌平均发病率为27.54/10 万,死亡率为12.31/10 万,2008—2010 年贲门癌平均发病率、死亡率分别为34.26/10 万、16.05/10 万,这种趋势变化与内镜诊断技术及内窥镜的普及有着一定关系。随着对贲门高发点位的不断认识,早期病变检出率逐步提高,也是影响发病率不容忽视的原因之一。随着上消化道癌早诊早治项目的实施,食管黏膜碘染色及多点指示性活检随之普及开来,其早期诊断敏感性较好,通过早期干预为降低上消化道癌发病率和死亡率做出显著贡献,相信从最初实施的“食管癌早诊早治”到“食管/ 贲门癌早诊早治”,再到目前的“上消化道癌早诊早治”的逐步拓展,重视贲门、远端胃癌高发点位并提高这方面的诊断水平,将会对整体上降低上消化道癌的发病率、死亡率起到一定作用。   行为改变:科研转化为推广,研究者行为转化为政府行为   作为国家食管癌早诊早治示范基地该如何起到示范作用?近40 年来的食管癌防治工作取得的研究成果如何能够得到推广?这一直是我们思考的问题。近年来,以人为本及构建和谐社会理念的建立提供了思想基础;干部考核体系、政绩观的变化提供了组织基础;早诊早治技术的日臻成熟和各级专家的大力支持提供了技术基础;磁县卫生系统多年的技术积累和工作经验提供了人才和工作基础;县域经济的不断壮大提供了经济基础。于是我们适时提出了“两个转变”的构想——将食管癌早诊早治由“科研行为”转化为“推广行为”,由“研究者行为”转化为“政府行为”。重点从行政领导体系、技术支撑体系、防治专业队伍体系、慢性病防控体系等方面把握,形成由卫生行政部门牵头、各级医疗机构共同参与的慢性病防控体系。我们充分利用人群信息资源,集全县资源优势,于2011 年筹建以食管癌、贲门癌为重点的生物样本资源库,以人群为主线集合资源信息及高危人群生物样

  

  普查百姓50 万,早诊早治得民心

  自1973 年建立防治现场以来,磁县就开始注重食管癌的“三早”筛查和治疗。国家重大食管癌综合防治项目在磁县实施,我们利用现场资源,在北京市、河北省专家的指导下培养了一支基层肿瘤防治队伍,以落实 “三早” 筛查和治疗工作。从食管拉网细胞学检查到电子胃镜筛查,进行了大量的人群干预实践,尤其是落实国家“十一五”食管癌早诊早治项目以来,在项目支撑下,高发现场的高危人群食管癌早诊早治大普查拉开序幕。2006 年,磁县建立了癌症普查中心,实施规范管理,旨在推广食管癌早诊早治可持续发展。县委、县政府将此项工作列入民生工程,纳入工作重点,列入财政预算。受国家早诊早治项目的启发,磁县设立了地方食管癌早诊早治普查项目,成立了食管癌防治工作小组并设立协调机制,依据《中国癌症筛查及早诊早治技术方法》(试行),我们规范普查流程,长期对全县40 ~ 69 岁高危人群免费进行食管癌早诊早治普查,历时10 年,目前已经完成全县50 万人群覆盖,实际内镜检查51 019 例,检出率为2.2% ~ 3%,上消化道癌的早诊率为85% ~ 92%。对重度不典型增生/ 原位癌患者实施内镜微创治疗,早期和中晚期癌患者则通过动员手术等其他方式治疗,治疗率高达90%;对检出的食管、贲门和远端胃低级别上皮内病变患者进行年度定期胃镜随诊和流行病学跟踪调查,建立随访机制,形成一套适合农村的早诊早治监测模式。食管癌前病变及早期癌患者的检出、适当干预、治疗等措施,推迟了部分癌前病变患者的癌症发生时间, 早诊早治项目持续实施,也提高了患者的生活质量及生存率。基层高发现场大范围上消化道癌早诊早治普查势必对肿瘤的发病率、死亡率造成一定影响。从肿瘤流行病学分析,磁县2003—2007 年食管癌平均发病率为116.87/10 万,死亡率为84.58/10 万,2008—2010 年食管癌平均发病率、死亡率分别为105.31/10 万和75.20/10 万,均有下降趋势。2003—2007 年贲门癌平均发病率为27.54/10 万,死亡率为12.31/10 万,2008—2010 年贲门癌平均发病率、死亡率分别为34.26/10 万、16.05/10 万,这种趋势变化与内镜诊断技术及内窥镜的普及有着一定关系。随着对贲门高发点位的不断认识,早期病变检出率逐步提高,也是影响发病率不容忽视的原因之一。随着上消化道癌早诊早治项目的实施,食管黏膜碘染色及多点指示性活检随之普及开来,其早期诊断敏感性较好,通过早期干预为降低上消化道癌发病率和死亡率做出显著贡献,相信从最初实施的“食管癌早诊早治”到“食管/ 贲门癌早诊早治”,再到目前的“上消化道癌早诊早治”的逐步拓展,重视贲门、远端胃癌高发点位并提高这方面的诊断水平,将会对整体上降低上消化道癌的发病率、死亡率起到一定作用。

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  行为改变:科研转化为推广,研究者行为转化为政府行为

  作为国家食管癌早诊早治示范基地该如何起到示范作用?近40 年来的食管癌防治工作取得的研究成果如何能够得到推广?这一直是我们思考的问题。近年来,以人为本及构建和谐社会理念的建立提供了思想基础;干部考核体系、政绩观的变化提供了组织基础;早诊早治技术的日臻成熟和各级专家的大力支持提供了技术基础;磁县卫生系统多年的技术积累和工作经验提供了人才和工作基础;县域经济的不断壮大提供了经济基础。于是我们适时提出了“两个转变”的构想——将食管癌早诊早治由“科研行为”转化为“推广行为”,由“研究者行为”转化为“政府行为”。重点从行政领导体系、技术支撑体系、防治专业队伍体系、慢性病防控体系等方面把握,形成由卫生行政部门牵头、各级医疗机构共同参与的慢性病防控体系。我们充分利用人群信息资源,集全县资源优势,于2011 年筹建以食管癌、贲门癌为重点的生物样本资源库,以人群为主线集合资源信息及高危人群生物样本信息,目的明确、清晰,样本的时间序列容易把握,方便管理及利用。此举将不断提高对基础资料、临床资料和肿瘤登记资料的综合利用,依靠肿瘤组织样本保存体系,有效地利用有限的人类肿瘤生物标本,协作研究积累并提供科学的生物样本,为肿瘤病因研究搭建科研平台。目前磁县食管癌的大范围普查干预势必对其发病、死亡趋势带来一定影响,但对其他类型癌症的发病率、死亡率则影响较少,全国癌症早诊早治筛查涉及多个肿瘤,且分布于多个省市,是否可相互借鉴各自的成熟经验而融合渗透,让其关键技术的应用、推广逐渐起到“一个中心、多项功能”的效果?我们正思考充分利用高危人群这一平台,拓展筛查项目,建立早诊早治新模式,落实“持久性”。同时,在强调内镜微创的早期治疗及随诊外,建立前瞻性人群队列研究平台,依据不同年龄制定不同筛查周期,积极寻找早期肿瘤标志物指标作为早期筛查依据并开展中西结合阻断、综合干预,利用高发现场资源与国际、国内肿瘤防治机构高效协作,加强科研与临床紧密协作、转化与推广,将是未来基层防控工作发展的新思路。

  选定目标乡镇并注册登记40 ~ 69 岁的人口数据

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  到目标区域进行人口数据核实

  去除已经死亡的人口名单

  去除恶性肿瘤的病例名单

  标记已知的禁忌证病人

  获取40 ~ 69 岁实际应参与普查的名单列表

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  由县政府、卫生部门、乡镇领导、村干部召开动员会进行发动和宣讲\广 播、发放明白卡、板报宣传、利用现代媒体、单独访谈、癌症知识调查;宣传防癌知识发放普查通知单,携带本人身份证或有效证件参与普查普查中心

  一般体格检查

  禁忌证、签署知情同意书

  基本信息及危险因素调查/( 编码)、采血、乙肝表面抗原测定筛查、阴性阳性、胃镜碘染色检查、填写胃镜普查每日进度镜下诊断情况。

  其他疾病

  提示到相关科室检查治疗

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  反馈给村医生告知普查者活检病理

  食管轻度和中度异型增生;贲门,胃低级别上皮内肿瘤:重度萎缩性胃炎,或重度肠上皮化生、食管轻度异型增生3 年随访1 次,食管中度异型增生每年随访1 次。贲门、胃低级别上皮内肿瘤及重度萎缩性胃炎,重度肠上皮化生每年至少随访1次原位癌及黏膜内癌;贲门,胃高级别上皮内肿瘤及黏膜内癌、食管黏膜下癌及以上病变;贲门,胃黏膜下癌及以上病变收集、审核资料。未治疗的至少半年随访1 次手术、放疗、化疗等登记治疗信息;建立随访复查数据库;流行病学调查录入计算机保存数据库EMR/ESD/MBM/RFA。




  
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