二)高危人群早诊早治体系趋于完善 　　1.健康指标自助检测点辖区全覆盖。自2012年起，在社区和社康中心逐年增加健康自助式检测点，截止2017年底，47个社区和全部79家社康中心均建立;2018年初，在14家社康中心配备健康指标智能管理一体机，实现自助式个体化健康管理。 　　2.适宜技术进社康。全区社康中心具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的覆盖率达到89.87%，截至2017年底，共发现慢性病高危人群6.5万人，建档管理3.7万人，管理率达56.4%。 　　3.广泛开展早期筛查。规范开展学生和65岁以上老年人健康体检，落实企事业单位职工体检制度，启动医疗机构35岁以上患者首诊测压;2017年，南山区学生健康体检率96.4%，机关、企事业单位体检率87.9%，全区医疗机构首诊测压率97.1%。免费筛查脑卒中重点高危人群1万例，发现H型高血压患者2282例;免费筛查重点癌症(肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌等)14.4万人，发现异常或癌前病变均及早进行干预处理。

  (接1月17日示范区案例文章)

　　(二)高危人群早诊早治体系趋于完善

　　1.健康指标自助检测点辖区全覆盖。自2012年起，在社区和社康中心逐年增加健康自助式检测点，截止2017年底，47个社区和全部79家社康中心均建立;2018年初，在14家社康中心配备健康指标智能管理一体机，实现自助式个体化健康管理。

　　2.适宜技术进社康。全区社康中心具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的覆盖率达到89.87%，截至2017年底，共发现慢性病高危人群6.5万人，建档管理3.7万人，管理率达56.4%。

　　3.广泛开展早期筛查。规范开展学生和65岁以上老年人健康体检，落实企事业单位职工体检制度，启动医疗机构35岁以上患者首诊测压;2017年，南山区学生健康体检率96.4%，机关、企事业单位体检率87.9%，全区医疗机构首诊测压率97.1%。免费筛查脑卒中重点高危人群1万例，发现H型高血压患者2282例;免费筛查重点癌症(肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌等)14.4万人，发现异常或癌前病变均及早进行干预处理。

　　4.重点人群中开展口腔疾病防治。2009年试点开展儿童免费窝沟封闭项目，2016年获年度深圳关爱行动奖，今年将覆盖全区所有小学;开展国家“健康口腔、幸福家庭”试点项目，提高居民口腔健康素养。

　　(三)慢性病患者管理途径拓宽

　　1.依托分级诊疗和家庭医生签约制度，开展高血压、糖尿病规范化管理。2016年我区制定了慢性病分级诊疗服务制度，实现家庭医生电子化签约43.7万人，签约服务覆盖率为57.3%，其中重点人群签约率达75.4%。

　　2.推广中医适宜技术。2013年南山区成功创建了全国社区中医药工作先进单位，全区各社康中心均建成中医药综合服务区，充分发挥中医药在慢性病预防保健、诊疗、康复的作用。

　　3.完善补充医疗保险制度。参保人患重特大疾病按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》比国家目录增加11种药品;参保人患重特大疾病药品所发生的费用，由承办机构支付70%;其中我区一名参保人2015-2016医保年度住院费用由重疾补充保险赔付73.4万元!

　　4.探索医养结合模式。全力打造医养结合的多层次养老服务体系，形成以居家为基础、社区为依托、医疗机构为补充的医养结合模式。全区具有医养结合机构的街道覆盖率达到87.5%。

　　(四)居民健康水平提升

　　经过6年的慢性病综合防控示范区建设，通过全人群全生命周期的健康管理，我区慢病防控工作取得了显著成效。

　　1.通过扩建健康单元、健康主题公园、健康知识一条街、健康步道等，在全区营造了居民方便可及的健康支持性环境。

　　2.通过推行工间操，加大健康指标自助检测点、健康服务覆盖范围，多举措开展疾病早期筛查和规范化管理，提升南山区百姓健康促进的参与度。

　　3.居民慢性病核心信息知晓率由37.2%上升到67.1%，健康工具使用率由14.4%上升到52.5%;健康行为形成率由26.3%上升到63.8%，居民健康素养水平显著提高，达20.8%。

　　4.食用油、食盐摄入量显著降低，吸烟、饮酒率有所下降，体育锻炼率明显提高。

　　5.高血压、糖尿病的知晓率、治疗率、管理率和控制率明显提高;恶性肿瘤和心脑血管疾病发病趋势平稳,改变了一直上升的趋势。

　　三、创新引领，勇当新时代尖兵

　　南山区慢性病综合防控示范区建设与国家卫生城市创建、健康城区建设紧密结合，相互整合，互相促进，形成了行之有效的工作模式。

　　(一) 政府绩效考核，保障慢性病防控政府主导地位

　　运用绩效杠杆，将“国家慢性病综合防控示范区建设”作为“一把手工程”，纳入政府部门年度综合目标管理和绩效考核，考核权重占5%，由区绩效管理委员会制定指标考评标准操作规程，从基本建设、运作机制、工作业绩三个维度进行综合评估，建设任务完成率低于50%或弄虚作假造成负面影响的，该考核指标不得分。推进人大、政协工作实践创新，发挥“三代表一委员” (即“党代表、人大代表、居民代表、政协委员”)和社会兼职督察员监督作用。此外，年中和年底分两次举办“一把手”述职活动，面向人大代表和政协委员汇报重点工作和民生实事落实情况。

　　(二) 齐抓共管、广泛宣传，全面建设无烟南山

　　2014年《深圳经济特区控制吸烟条例》史上最严控烟条例正式实施。南山区采取“多部门管理+共同执法”模式，控烟条例实施至今，共出动执法人员超5万人次，监督检查场所超4万家，处罚个人超1千人次，处罚总额超10万元。深入政府机关、学校、社区、企业及各控烟难区，开展控烟宣传活动及督导;组建全市首批控烟志愿者队伍，拍摄控烟宣传微电影《誓与逝》，累计播放次数超400万次。无烟环境得到良好的改善，全区居民成人吸烟率由2012年18.5%降至目前13.8%。

　　(三) 互联互通，“互联网+”慢病防控

　　我区首期投入近7000万元，在全市率先建立了区域卫生信息平台。慢病患者就诊与检测结果查询用手机app就可搞定，居民尽享“一卡在手，全区就诊”等便利，一道道光纤专网将区域内各医疗卫生机构和社康中心无缝连接，使慢性病患者得到连续、稳定、规范的临床诊疗和健康管理服务，有效推动了全区慢性病分级诊疗服务和35岁以上首诊测血压工作，2017年全区医疗机构35岁首诊测压率达98%以上。依托该平台，创新性开展“互联网+”慢病管理试点项目，探索自然社区和功能社区信息化健康管理模式，以全方位、多举措开展慢性病管理。

　　(四) 多管齐下，匠心打造区级慢性病防控体系典范

　　南山区自1997年就启动了慢性病防控工作，由专业独立机构—区慢性病防治院承担辖区慢性疾病“防治管”一体化服务工作。二十余年来区委区政府在慢性病防治核心队伍建设、国际高水平合作、基层服务网络建设及民生项目开展、信息化平台构建等方面，引导防治力量产生“聚变”，全方位构建防控体系，为提升居民健康水平形成了强大助推力。

　　(五) 以职业人群健康管理为抓手，实现从群体到个体的慢病精准防控

　　南山区自2009年开展职业人群健康管理工作，2016年试点职业人群个体精准防控。通过研发具有自主知识产权且安全便捷的健康管理信息系统，组建由中西医临床+公卫服务团队，成立名医工作室，建立个性化健教处方库，为管理对象制定“饮食+运动+中医+心理”针对性干预方案及阶段性干预重点。管理对象健康行为明显提高，体重、腰围、血压和血糖等健康指标明显改善

　　(六) 从“以疾病为中心”到“以健康为中心”全方位转变，打造“健康南山”名片

　　努力为人民群众提供全生命周期的健康服务——这是在“以治病为中心转变为以人民健康为中心”时代转折点上，特区健康卫生事业的新方向。南山人以创建慢性病综合防控示范区为指引，推动民生福祉与全民健康深度融合，针对重大疾病防治和居民迫切关心的健康相关问题，政府财政精准投放，围绕慢性病综合防治，推送一系列民生礼包：全区65岁以上老年人可获免费健康体检，全区71所小学“二年级小学生六龄牙免费窝沟封闭项目”实现全覆盖，2010年起全国率先启动脑卒中重点高危人群社区综合防治工作，2017年开始启动大肠癌筛查民生项目，并有望将这些民生项目纳入地方政策性常规慢病防治工作，切实提高居民健康水平。

　　慢性病防控是一项重大的民生工程，任重道远，示范区建设把慢性病防控带进了全民参与的时代，谱写了慢性病防控的全新篇章。今后，我区将以全面学习贯彻十九大精神为指引，以“新时代走在前列，新征程勇当尖兵”的担当和使命，将健康中国2030战略细化为“一个目标、两大路径、三个步骤”施工图，巩固慢性病综合示范区建设成果，持续提升全民健康水平。

　　“一个目标”即着力打造健康南山，增强居民健康意识，降低慢性病发病和死亡率;通过健康支持性环境建设和健康教育健康促进“两大路径”，普及慢性病健康知识，促进更多居民参加体育锻炼，提升健康素养水平;“三个步骤”是以慢性病综合防控示范区建设为抓手，到2018年，基层医疗卫生机构公卫服务能力显著提升，综合服务能力优化升级;到2020年，全面建成卫生强区，医疗卫生高地初步形成，居民主要健康指标达到中高收入国家水平;到2025年，健康生活方式普及，居民健康知识知晓率和行为形成率显著提高，主要健康指标比肩高收入国家行列，为建成与世界级创新型海滨中心城区定位相一致的健康城区而努力奋斗!

来源     南山区

设计     张俊方

编辑     彭黎明

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