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体检报告上的结节、息肉、囊肿是虚惊一场还是救命提醒?
2021-09-24
来源:文汇报
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1632471065530261.jpg   又逢体检高峰季,不少朋友经常会被体检报告上“甲状腺结节”“胆囊息肉”“肝囊肿”等结果吓得不轻,甚至寝食难安。乍一看“惊悚”的结果,究竟是虚惊一场还是救命提醒?今天,就为大家介绍一下体检报告上的那些常见病。

  

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  又逢体检高峰季,不少朋友经常会被体检报告上“甲状腺结节”“胆囊息肉”“肝囊肿”等结果吓得不轻,甚至寝食难安。乍一看“惊悚”的结果,究竟是虚惊一场还是救命提醒?今天,就为大家介绍一下体检报告上的那些常见病。

  甲状腺结节:绝大多数为良性,复查超声很重要

  甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于颈部气管两旁,形似蝴蝶。甲状腺控制着人体新陈代谢的速度、调节身体荷尔蒙的水平,控制人体生长发育。甲状腺结节十分常见,平均每五个中国人就有一人罹患甲状腺结节。

  甲状腺结节是否需要治疗,主要由结节性质决定。体检中发现的甲状腺结节绝大多数是良性的,不过,近年来甲状腺癌的发生率逐年上升(与放射性接触、自身免疫、遗传等因素有关),所以鉴别结节的良、恶性十分重要,最主要的方法是通过超声检查来判断。在超声报告中,需要关注结节形态(规则)、大小、数量、边界(清晰)、有无钙化、回声(无回声或等回声)等。

  如果是良性结节,直径小于2厘米可随访观察,半年到一年复查一次B超即可。当结节大于2厘米,尤其是出现压迫不适症状,如吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑等情况,建议及时手术治疗。如果是恶性结节,原则上建议手术治疗。甲状腺癌手术效果很好,能够达到95%的临床治愈率,不必太过担心。

  当然,超声检查并非判断结节良性或恶性的“金标准”,即便是超声明确提示恶性的结节,术后病理也可能提示是“虚惊一场”。部分结节无法由超声明确性质,需要穿刺活检,根据细针扎取的细胞化验,决定下一步治疗方案。

  胆囊息肉:近六成是“吃出来”的,持续增长的单发息肉危险大

  胆囊是人体存储胆汁的小仓库,长得像一个囊袋,挂在肝脏上。胆囊息肉是胆囊黏膜长了疙瘩样的小瘤子,分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

  非肿瘤性息肉占90%,基本不会癌变。65%的非肿瘤性息肉属于胆固醇息肉,与饮食高度相关,高胆固醇饮食或有脂肪肝的患者特别容易得胆固醇息肉。

  胆固醇息肉多在1厘米以内,以多发形态常见。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每半年到一年复查B超,观察其大小、形态、数量的变化,无需手术。如果胆固醇息肉合并胆囊结石胆囊炎症,则建议手术切除。

  剩下的10%为肿瘤性息肉,胆囊腺瘤占大多数。患者符合以下几个条件时,应该高度警惕息肉未来恶变、甚至已经恶变的可能:息肉单发;息肉观察1年呈持续性增长;息肉大于1厘米;息肉基底广蒂;中年女性有结石或胆囊炎症状或存在胆囊癌家族史。

  有恶变可能的息肉应及时手术,手术中会对切除的胆囊进行冰冻活检,如果确认为胆囊癌侵犯肌层,则应该继续进行扩大的胆囊癌根治术。

  肝囊肿:5厘米以下基本无害,三种情况要手术

  肝囊肿是在体检中比较容易发现的肝良性疾病,最多见的是先天性肝囊肿,可分为单发性和多发性。大多数肝囊肿不生长、不恶变,对患者无威胁,即使囊肿破裂,流出的液体也对人体无害,而且肝囊肿很少会自发破裂。

  因此,囊肿小于5厘米且无临床症状者无需处理,只需定期随访,每年做一到两次B超即可。哪些肝囊肿需要手术呢?

  1.巨大肝囊肿

  当直径超过10厘米时,可称之为巨大肝囊肿,巨大肝囊肿容易引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹部隐痛不适等压迫症状,从而影响生活和工作,应进行治疗。

  2.囊肿继发感染

  当患者出现肝区疼痛、发烧、白细胞升高等表现,B超检查提示有脓液,应及时进行治疗。

  3.囊肿继发出血

  当患者肝区剧烈疼痛酷似急腹症,如保守治疗无效应进行手术治疗。

  肝血管瘤:大多数不用治疗,3个月到半年复查一次

  大家都认为肝血管瘤非常可怕,这都要怪肝血管瘤当中这个“瘤”字。实际上,肝内血管瘤是一种良性肿瘤,激素水平的变化可能也是血管瘤的诱因之一。

  影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤,如肝脏核磁共振(MRI)、肝CT、肝脏彩超等。5厘米以下的肝血管瘤可认为是“小血管瘤”,5-10厘米的是“大血管瘤”,10厘米以上的可称为“巨大血管瘤”。

  一部分血管瘤会缓慢增大,但大部分血管瘤生长很慢。肝血管瘤基本不会恶变,也不会引起不适症状,即使是巨大肝血管瘤也很少会破裂,日常生活只需避免过度劳累、剧烈运动,避免肝区受外力碰撞即可,不用过度紧张。

  绝大多数肝海绵状血管瘤不用治疗,也不用服用药物。对于临床确诊的典型血管瘤,一般每半年门诊彩超复查即可。对于不典型的血管瘤,约3个月左右复查一次。如果患者血管瘤巨大,或有明显的不适症状,或与肝癌鉴别困难时,才需要治疗。手术切除确切有效,是首选方法。

  总体来说,对于体检中发现的各类结节、息肉、囊肿等,建议大家既不必过于担心,也不可掉以轻心,该随访还是要随访。尤其是患有形态不规则有细碎钙化的甲状腺结节、逐步增大的胆囊息肉等,这往往是恶变的证据,应及时就医,请专业医生制定具体治疗方案。(上海市第一人民医院北部胰腺外科主任龙江)


  
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