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高血压严重不严重就看血压?医生告诉你,除了血压,还有这些因素
2020-12-22
来源:心血管内科侯晓平
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说看血压水平有道理,是因为高血压的分类,轻、中、重度就是以血压水平做标准的。一级高血压就是轻度,二级高血压就是中度,三级高血压就是重度,所以,血压越高,高血压的程度就越严重。

  

高血压严重不严重就看血压水平,这话有一定道理,但不全面。

说看血压水平有道理,是因为高血压的分类,轻、中、重度就是以血压水平做标准的。一级高血压就是轻度,二级高血压就是中度,三级高血压就是重度,所以,血压越高,高血压的程度就越严重。

之所以这么分级,也是有道理的。因为高血压对人体的损害、引起心血管病的危险,都是随着血压升高而升高的。高血压患者发生脑卒中、冠心病、心血管病死亡的风险都和血压的升高成正比,直线相关。

研究发现,收缩压每升高20mmHg、或者舒张压每升高10mmHg,心脑血管病发生的风险就会倍增。从一级高血压到三级高血压,收缩压升高了40mmHg,舒张压升高了20mmHg,心血管疾病的风险就是倍增又倍增了。因此,血压高,损伤就严重,风险也高。

但是,单看血压高低来判断高血压的严重性,还不全面。

因为每位患者不一样,身体的基础状态不一样。

有些人就是单纯高血压,发病时间短,相应的心血管病危险因素也少,不良嗜好也少,没有其他疾病,没有脏器(靶器官)损伤。

有些人就不一样了,心血管病危险因素多,比如年龄大,比如吸烟、肥胖、高血糖、高血脂、家族史、同型半胱氨酸高;或者除了高血压,还有其他疾病,比如糖尿病、慢性肾脏病;或者因为高血压时间长,已经有了靶器官(心、脑、肾)损害。

这两类不同的患者,在相同的高血压水平时,显然后一组人的病情要重一些,危险要大一些。

所以,高血压患者是要在分级的基础上再进行危险分层的。一级高血压也可以很高危。

因此,高血压严重不严重,除了看血压,还要看其他危险因素(高血压患者看过来,这七条危险因素有了三条,就是高危了 ),看有没有高血压引起的脏器(靶器官损害),看有没有合并其他疾病。如果问题严重,那就是属于轻度的一级高血压,也可以是危险程度很高的“很高危”。所以,一定不要忽略了血压不太高的高危、很高危患者。

当然,如果血压本身就到了三级(重度),那多数的情况就是很高危了,只要有1个2个危险因素就很高危了。

高血压降压的治疗也是要考虑危险程度的。

一级高血压的患者,如果属于高危、很高危的程度,那就要启动降压治疗(发现156/98 的高血压,是先改变生活还是吃药?医生:要看危险! ),而中低危的患者,就可以先改善生活方式观察一下。

三级高血压患者的降压治疗,还要看紧急程度。

如果既往已经有病变损害,比如已经出现了脑血管的微动脉瘤、冠状动脉的狭窄阻塞,大动脉的粥样硬化病变、肾损害等,血压突然明显增高,就容易引起急性的病情变化,发生高血压危象,比如脑出血、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤,还有高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭等,就需要尽快降到相对安全的水平,有时候还要采取静脉用降压药的治疗。

而如果相对单纯的三级高血压,降压治疗的速度就可以相对放缓一些,联合口服用药,争取比较快地把血压降下来。

注意,血压过高时,不是一下子降到正常就好,是要逐步降低达标的,首先是降到相对安全的水平。对于三级高血压的患者,第一步是降到3级高血压以下、也就是180/110mmHg以下,然后再平稳降到二级高血压、160/100mmHg左右的水平,以后再逐渐降压达标。防止血压突然降低造成重要脏器血流灌注不足、引起缺血发作的风险。在缺血性脑血管病急性期,降压更是不能着急。


  
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