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心梗患者装了支架,就万事大吉了?医生:心梗患者要闯这五道关
2020-11-18
来源:心血管徐医生
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每年的11月20日定为我国的“心梗救治日”,目的是让大家提高警惕,认识到心梗是一个非常严重的疾病,死亡率高达30%以上,积极的预防和及时救治是非常重要的。今天,徐医生就以W先生为例,给大家讲一讲心梗患者要闯的五道关。

  

每年的11月20日定为我国的“心梗救治日”,目的是让大家提高警惕,认识到心梗是一个非常严重的疾病,死亡率高达30%以上,积极的预防和及时救治是非常重要的。今天,徐医生就以W先生为例,给大家讲一讲心梗患者要闯的五道关。

W先生,今年40多岁,既往有高血压和高血脂病史,坚持服用降压药,没有监测血压,间断服用降脂药。平时应酬较多,吸烟饮酒自然少不了。这一天,又要应酬客户,喝了半斤白酒,还有数瓶啤酒,第二天上午九点起床以后,突发胸部正中剧烈压榨性疼痛,豆大的汗珠不断的冒出来,持续了十几分钟还没有缓解。这种症状,发生急性心梗的可能性极大。

W先生要闯的第一道关

也是最关键的一关,把握在自己的手里。W先生既往有高血压、高血脂、吸烟酗酒等心梗相关的危险因素,出现长时间的胸口剧烈闷痛,就要立即停止一切活动,舌下含服硝酸甘油,有关信息大家可以参考徐医生这篇文章“冠心病心绞痛急救药硝酸甘油,你真的了解它吗?专家为你详细解析”。这个时候切忌强忍病痛,继续一些活动,因为任何活动都会增加心脏负担,加重病情。

W先生胸痛症状发生以后,就立即坐到沙发上休息,没有强忍病痛,继续去参加应酬。这时家里人拿来了硝酸甘油,W先生在舌下含服了一片,这第一道关,W先生的做法很正确。

W先生要闯的第二道关

就是选择就诊途径以及家属决定是否果断。急性心梗抢救的黄金时间是120分钟,“争分夺秒”在这时显得尤为重要。正确做法是及时拨打120,让急救中心立即就近派出救护车,这样患者可迅速被转往有救治能力的医院。

如果在患者发病后很长时间才到医院,在需要做决定时家属犹豫不决都会影响血管再通时间,增加心肌坏死面积,导致病情加重。

曾经有一位患者深夜发生急性胸痛以后,咬牙坚持自己下楼(老房子没有电梯),并且走出小区,到马路边拦出租车前往附近医院就诊,虽然只有两三分钟的车程,但是一到医院急诊门口,这位患者就发生了心脏骤停。

因此,患者要闯的这第二道关,也掌握在自己手里。W先生舌下含服硝酸甘油的时候,家属拨通了120,沟通了关键信息,120很快就来了,给患者吸氧、在车上做了心电图,抽血查了心梗三项,并联系了最近可以做急诊介入的医院。

W先生要闯的第三道关

是医院有能力在90分钟内对患者进行血管再通治疗。W先生到医院后,急诊科、心脏科等相关专科医生已经做好准备,进一步询问相关病史、完善相关检查、明确诊断,并且排除了手术禁忌症以后,W先生被送进了导管室,就诊后60分钟内在心脏堵塞血管植入一枚支架,完成了再灌注治疗,挽救了很多濒临坏死的心肌细胞,减少了今后发生心力衰竭的风险。术后,W先生感觉胸口闷痛症状明显缓解,安全度过了一周的急性期,成功闯过了这第三道关。

W先生要闯的第四道关

是一年内疾病不复发。心梗抢救成功后并非就高枕无忧了,心梗后12个月内患者仍然危机四伏,疾病复发风险是很高的。研究表明,冠心病支架术后患者三年内的疾病复发,超过60%发生在第一年。

W先生的心脏血管多支多处都有斑块,这些都是潜在的不定时炸弹,还合并有高血压、高血脂、吸烟饮酒这些心血管危险因素,都可能使W先生随时再发心梗。因此,即使心梗手术抢救成功,心梗患者的长期随访和管理也必不可少,切不可掉以轻心。患者应该注意以下五点:坚持服药、运动康复、健康生活、控制多重危险因素和定期随访,这是安全度过第四道关的关键。

W先生按照医生嘱咐,戒掉了烟酒不良嗜好,坚持运动锻炼。在这一年内,按医生要求定期随访做相关检查,医生根据结果优化治疗方案,并监测药物潜在的副作用,W先生的血压和血脂都管理的非常好,血压122/70mmHg,低密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L,完美达标。在此期间,没有任何胸闷胸痛气短等症状的发生,W先生成功闯过第四道关。

W先生要闯的第五道关

是这容易被忽视的一年后。心梗后病情管理是长期的,心梗患者血栓负荷重,始终面临长期心血管事件高复发的风险。研究显示,在心梗后第一年没有发生心血管事件的心梗患者,随后三年将有1/5出现心梗、卒中或者死亡。对于合并糖尿病、多支血管病变、以及既往有心梗史的患者,远期预后更会是“雪上加霜”。

因此,对于医生来讲,除了管理好患者的血压血糖血脂等危险因素以外,还需要“火眼金睛”识别出高缺血风险、低出血风险的人群,积极进行延长期的强化抗血小板药物治疗。通俗的来讲,就是心梗合并有糖尿病的患者,心梗合并有多支多处心脏血管病变的患者,发作两次或以上心梗的患者,都是心血管疾病反复发作的高风险人群,为减少事件的发生,在评估属于低出血风险的前提下,这些患者服用两种抗血小板药物治疗时间要超过一年,最长可达3年。

对患者来讲,心梗一年之后,切莫掉以轻心,仍然需要终身坚持健康的生活方式,找医生定期复查和随访。W先生由于存在多支血管病变,属于高缺血风险人群,经评估后,他的出血风险低,于是接受了延长期的抗血小板药物强化治疗,阿司匹林100mg每日一次和替格瑞洛60mg早晚各一片,并且坚持每3-6月找医生复查和随访。此外,W先生始终保持了健康的生活方式,至今身体健康,感觉良好。

总得来说,对于急性心梗患者来讲,前三道关属于黄金救治120分钟,是需要医生和患者共同努力首先要闯过的最危险时期。心梗后一年内是第四道关,疾病复发最多的时期,不要以为装了支架就万事大吉了,血管管道持续畅通还需要悉心呵护。心梗一年以后是最容易被忽视的第五道关,医生评估的高缺血风险、低出血风险人群需要延长抗血小板药物的强化治疗方案。患者要牢记血管的持续畅通需要长期维护,定期复查随诊,管理好血压血糖血脂,坚持健康的生活方式,是预防复发,保持健康的关键。


  
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