务川县人民医院慢病管理  周义

指导老师:胸科之窗路希维老师

一、提出厌恶疗法治疗控烟由来:

30多年前，那时候我还在乡村学校读小学，那时候我们就读民办学校(务川浞水群洋民校)。

那时候我记得烟有”银杉”、”宝盆”，但那时候烟盒上是绝对找不到”吸烟有害健康”的标语的。

那时候确实我看到藏在卫生间里吸烟人非常多，因为老师不准学生吸烟，有时候发现有的小学生烟瘾来了眼水不由自主掉下来，甚至有的将丢在路边半截烟头都捡起来吸。

甚至有一次，我们村里小朋友一起放牛，地点就在我们家对面叫岗子坨的地方。当时其中一个小朋友带烟，当时为了好玩，递烟时候我就没有拒绝。

接过烟后，马上就点起来了，并很快吸起来。吸到不到2cm时候，诉恶心、呕吐，感觉轻微头昏、头痛。

当时那种情况，又怕大人打骂。没有给大人讲，更没有去用药。马上停止吸烟。1-2小时时候逐渐好转，从此后我不在吸烟。甚至别人吸烟我会离得更远。

二、吸烟有害健康由来！

多少人可能根本不知道吸烟有害健康由来，甚至为什么烟草公司要选择搬起石头扎自己的脚的缘故，不写可以吗？

20世纪90年代。美国烟民(吸烟者、二手烟)者与零吸烟者导致肿瘤发病率情况，前者发病率明显增加。从而导致烟民告烟草公司案例。最后烟民获胜，并且烟草公司被处罚2亿美元。这就是吸烟有害健康被写上烟盒的由来。

读史可以明智。大家知道林则徐老人家虎门销烟的故事吧！

三、为什么吸烟有害健康，危害那些人群？

烟草通过燃烧中释放有7000种有害物质。

(1)烟草主要成分:

①尼古丁，注意导致慢性成瘾性疾病;

②CO及含氮化合物，急性患者可以导致缺氧，表现头昏、头痛;

③致癌物质或者降低免疫力:焦油等;

(2)危害的人群:

一手烟，主要直接吸烟者;

二手烟又叫被动吸烟;

三手烟是指吸烟后残留烟味等影响。

四、烟草危害

1.急性危害:

①头昏、头痛、恶心、呕吐;

②支气管哮喘急性发作;

③冠脉痉挛频烦发作;

2.慢性危害:

1.导致慢性成瘾性疾病，危害孩子的心身健康;

2.损伤血管内膜，导致血液黏滞度增加。从而导致冠状动脉粥样硬化型心脏病，导致血栓。如:脑梗死、脑出血，冠心病，血栓性疾病，高血脂等;

3.导致免疫力低下。主要通过观察吸烟肺结核患者，通过戒烟与不戒烟对比。总结:继续吸烟患者复发率增加及用药的依从性得到提高;

4.导致恶心肿瘤;如:肺癌、食道癌、膀胱癌等;

5.导致慢性肺病及肺功能下降;

6.导致血压、血糖升高，甚至高血压、糖尿病;

7.导致胃粘膜屏障损害，导致慢性胃炎，胃溃疡、胃癌等;

8.导致性功能下降，导致胎儿畸形，不孕;

9.导致记忆功能下降及老年性痴呆。

五、戒烟获益:

1.可以治疗高血压、糖尿病！主要戒烟可以让血压更好达标，有时候可以减少药物剂量。但必须监测血压及血糖;

2.可以延缓并发症或者降低并发症速度;

3.脑卒中、冠心病戒烟后，可以延缓再发率时间及并发症发病时间，提高生活质量;

4.可以减少人为的雾霾、增加零吸烟患者的获益;

5.提高(二手烟)孩子免疫力;

6.增加家庭幸(性)福感。

六、戒烟策略:

1.问诊吸烟情况及有无戒烟史;

2.评估尼古丁成瘾大小量表;

3.认知疗法:烟草危害及戒烟获益;

4.厌恶疗法;

5.药物治疗(替代治疗、中药)等。

6.社会与家庭参支持。

7、烟草是如何导致贫困的:

尤其导致脑卒中、冠心病、肿瘤年轻化，导致过早死亡、致残。导致家庭丧失劳动力和治疗费用增加。

①卒中患者，多数不死则残。前者丧失劳动力，后者同时还要家庭成员护理及治疗费用之大。

②冠心病患者，按了支架患者，继续口服绿比格雷和他汀降脂(好多医院选择中强度)，每月费用大概费用至少1000元。

③如果导致过早死亡，如肿瘤、卒中、冠心病的话，导致家庭重组。危害最大子女健康。

8.戒烟误区:

①不知道吸烟危害，甚至包括二手烟及三手烟危害;

②有的认为吸电子烟无危害;

③有的人认为贵的、真的烟危害小;

④主要烟草公司虚假宣传！

⑤有的人认为吸一支烟不会上瘾;

⑥有的人认为少吸烟不会对身体健康造成危害;

9.这是我努力控烟理由:

①一个吸烟患者，最后诊断为肺癌晚期。一句话久久留在我的记忆的深处。周医生治不了我的咳嗽。

②一个小孩，他说咳嗽，但是否认吸烟。拍胸片提示支气管炎。再次追问病史，患者有吸烟史。并嘱其戒烟;

③一个老师,因为我们加他戒烟他不听，有一次我安排他去体检。事先给照片室医生沟通，叫他戒烟。检查下来，结合他既往咳嗽病史，医生给他讲了戒烟后。他彻底戒烟了;

④一个老年男性，因吸烟多年，最后慢性阻塞性肺病，因治疗效果不好转来。最后因为治疗效果不好，患者跳楼自杀。让我在控烟路上坚定信心。

⑤一个慢阻肺患者，我们医生反复叫他戒烟，或许因为成瘾信。最后没戒下来，最后治疗2年已死亡;

⑥一个中年患者，干部。平时体检胸片，一直未戒烟。当时因咳嗽半月，自行口服药物治疗无好转。到医院作胸部 CT，考虑肺部占位性病变。直接到本省的肺科医院作纤支镜检查，未见癌细胞。

再回医院进行抗感染治疗，症状好转，到复查胸部CT病灶无改变。

最后随访，出院后再次到先前体检医院诊断肺癌，8月左右死亡。

10.展望:

①如果不控烟，健康2030永远是笑话;

②控烟必须走进基层无社区;

③呼吁:医院工作者、老师、警察、政府人员及年轻父母带头戒烟;

④加强吸烟危害宣传力度;

⑤希望戒烟药物纳入医保报销范围。