以基层为重心,构建新时代的健康管理服务体系
2018-08-28
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基层医疗机构在慢病管理中扮演着举足轻重的角色,是慢性病管理的“主战场”,基层医务人员则是慢性病管理的“主力军”。在慢病防控严峻的形势下,应以基层为重心,构建新时代的健康管理服务体系。在第九届中国慢病管理大会“慢病管理社区卫生服务中心主任论坛”上,国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员苗艳青以此为主题作了详细的报告。


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研究发现,卫生总费用占GDP比重与经济发展水平之间正好呈现出倒S型的关系。因此提醒我们,要改革卫生服务提供体系,促进健康管理发展。


研究发现,卫生总费用占GDP比重与经济发展水平之间正好呈现出倒S型的关系。因此提醒我们,要改革卫生服务提供体系,促进健康管理发展。


2017年基本医疗卫生与健康促进法征求意见,在51条和54条都写到了,新时代下基层医疗卫生机构的三大职能:基本医疗、公共卫生和健康管理。“三方五家”研究报告提出,中国应建立一体化医疗卫生服务体系,“以人为本的一体化服务”模式(PCIC),加强基层卫生服务的核心地位、重心地位。


为什么要以基层为核心、为重心?这是因为我们的个体跟基层的可及性最强,基层医疗机构占到全国的94%,所以说老百姓第一个需求肯定是基层医疗卫生机构。那么,如何构建健康的医疗卫生体系,国家基本公共卫生服务14项就是基础。


说到公共卫生服务和健康管理的关系,不得不先弄明白什么叫健康管理?早在2007年,hunter等就提出:健康管理是一个需要跨学科研究者不断探索的领域,健康管理不仅仅包括医疗卫生服务,更是一个宽泛的概念。因此,无论国内外,至今没有大家公认的健康管理内涵。


实际上,健康管理内涵随着经济社会的发展和人类对健康的理解也在不停地发生着变化,目前,经历了四个阶段:1920年美国的凯撒刚成立的时候,他们就提出怎么做健康管理,当时就是为了防治大病,不要得大病就实现了健康管理;随着科学不断往前走,我们发现影响健康的因素不仅仅是医疗服务提供,还有我们的生活方式,所以在第二阶段生活方式成为了健康管理的一个主要的内容;然后又发现不仅仅个体好了就可以了,还要环境好,社会经济因素对健康有很大的影响,需要我们的通力合作来改变这样的环境才能使得发病率降低;现在,随着互联网、人工智能的发展,提高了健康管理的效率,扩大了管理人群以及服务内容等。


因此,新时代下健康管理的内涵,我们可以从宏观和微观两方面来界定。广义的健康管理,包括了服务对象、健康影响因素的关注层面,以及服务时期和服务范围,主要突出表现在“四个全”,即全人群、全方位、全周期、全过程。狭义的健康管理,主要指:健康管理的提供主体、提供内容以及提供手段和方式,换句话说,也就是健康服务由谁提供?提供什么?怎么提供?


因此,健康管理不仅包括对居民个体的健康管理,还包括对个体共性健康问题归纳成群体问题后,对群体开展健康教育和健康促进等的健康管理。 


公共卫生服务体系这么多年一直在做健康教育和健康促进,那么和健康管理有什么区别和联系?实际上新时期下的健康管理跟健康教育和健康促进有一些区别。健康教育和健康促进传统的更多是针对群体的,而健康管理是针对个体的,所以我们在基层医疗卫生机构做的是以人为中心的健康管理。做健康管理服务,需要建立整合型的以人为中心的医疗卫生服务体系,而这样一体化的健康服务体系是有框架的。


国内外实践探索


英国从2008年开始,就以基层为重点整合、拓展健康服务,围绕居民社区服务圈,根据不同的分工,形成不同的服务圈,更好地保护居民健康。加拿大则在基层提供体医融合的干预服务,经过全面评估、制定处方、干预指导、效果评估等步骤,将运动干预作为家庭医生系统管理居民健康的有益补充与延伸。国内很多的地方也开展了不同的健康管理服务体系构建,有刚刚开始的,也有做得比较好的。


实施健康管理服务的基本路径,第一个资源融合(人、财、物),第二是信息整合,第三是服务的整合。


重庆已经开始做医防融合的试点,他们做到了队伍融合、工作融合、信息融合、考核融合、分配融合,只有把这些激励机制融合在一起,才可以更好地提供服务,才可以实现医防融合。


观点


第一,健康管理服务体现了整合型思维,不仅体现在基层医疗卫生机构内部的整合(以全科医生为团队将基本医疗 、预防和公共卫生的融合),更体现了基层医疗卫生机构 、上级医疗卫生机构和卫生系统外部门在医疗服务和非医 疗服务提供方面的立体化、连续性、无缝隙衔接。 


第二,健康管理服务一定是分层次、分种类、分人群的。从级别分,根据辖区居民的主要健康问题分为基本服务包、非基本服务包;从种类分,可以分为各种疾病管理包、生活方式管理包 、睡眠管理包、运动管理包、心理健康管理包、失能管理包、康复护理管理包等。在实际服务中,需要根据居民个体的健康状况,向居民提供不同的服务包组合。 


第三,健康管理服务是加强新时期基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的具体表现,是解决人民群众看病就医需求的治本之策,是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整,是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。


第四,实施健康管理服务不仅需要以基层为重点,合理确定各级医疗卫生机构在健康管理服务中的职能,更重要的是体制机制的建立和保障体系的支撑。 


第五,健康管理服务一定要跟当地的理念、意识紧密联系,因地制宜,具有可操作性和实践性。理念、文化、意识等非正式制度性因素对健康管理服务提供具有重要影响。 




  
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