“十三五”规划预想:落实全面覆盖慢性病体系建设工作
摘要:慢病防治工作“十三五”规划年底出台,将落实全面覆盖慢性病体系建设工作。近日,国家卫计委疾控局慢病处相关负责人称,“2016年~2025年国家慢性病防治发展规划”目前正在制定中,预计2015年年底出台。...

       慢病防治工作“十三五”规划年底出台,将落实全面覆盖慢性病体系建设工作。近日,国家卫计委疾控局慢病处相关负责人称,“2016年~2025年国家慢性病防治发展规划”目前正在制定中,预计2015年年底出台。

  据透露,新版规划将全面覆盖慢性病体系建设,包括危险因素控制、高血压等基础性疾病人群知晓率、健康示范区建设以及全民健康生活方式覆盖率等内容,制定的规划目标将与世界卫生组织提出的2025年全球慢性病控制目标挂钩。

  慢病致死占总死亡85%

  我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者2.6亿人,导致的死亡占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,是重大的公共卫生问题,凸显了完善覆盖全国的慢性病防治服务网络,建立慢性病监测与信息管理制度的重要性。

  据此,慢病管理专家指出,慢病与营养监测、死因监测、肿瘤登记监测构成我国慢性病监测的主体框架,下一步,政府部门需要下大功夫,来弥补与全球监测框架指标的差距,健全信息管理、资源共享和信息发布制度,扩大监测覆盖面,实现省级代表性,“各种慢性疾病还没有彻底治愈的手段,我们应融合各方力量,共同开拓慢病事业。”

maomao

  “慢病防治十二五规划”收官

  为应对严峻的慢病防治形势,积极做好慢性病预防控制工作,遏制我国慢性病快速上升的势头,保护和增进人民群众身体健康,2012年5月,卫生部、发改委等15个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》,圈出影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。

  十二五规划提出了的总目标:进一步完善全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制,建立慢性病检测与信息管理制度,提高慢性病防治能力,努力构建社会支持环境,落实部门职责,降低人群慢性病危险因素水平,减少过早死亡和致残,控制由慢性病造成的社会经济负担水平。

  目标如下:

      1、 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上,35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。

  2、 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县(市、区),国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县(市、区)。

  3、 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下;成年人吸烟率降低到25%以下;经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上;成人肥胖率控制在12%以内,儿童青少年不超过8%。

  4、 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%,管理人群血压、血糖控制率达到60%;脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内,死亡率下降5%。

  5、 30%癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。

  6、 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。

  7、 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上,12岁儿童患龋率控制在25%以内。

  8、 全人群死因监测覆盖全国90%县(市、区),慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县(市、区),营养状况监测覆盖全国15%的县(市、区)。

  9、 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。

  为实现和达到以上9个目标,“十二五”规划制定了7项策略与措施来做保障:

  1、 关口前移,深入推进全民健康生活方式。

  2、 拓展服务,及时发现高风险人群。

  3、 规范防治,提高慢性病诊治康复的效果。

  4、 明确职责,加强慢性病防治有效协同。

  5、 转好示范,提高慢性病综合防控能力。

  6、共享资源,完善慢性病监测信息管理。

  7、加强科研,促进技术合作和国际交流。

  2015年,是十二五收官之年,我们将如何做好最后一年工作呢?其实,早在2014年10月中旬,我们将已经开始行动了。来自全国慢病领域的相关领导、专家、学者以及一线医务人员相聚广西南宁,大伙就今年的工作计划展开了商讨,对今年慢病领域10项工作做了具体部署:

  ●第一项:协助国家卫生计生委组织制定《中国慢性病防治工作规划(2016-2020年)》以及联合WHO发布《中国无烟环境报告》。

  截至目前,我国患有至少2.6亿人患有慢病。这个数字的背后是,如果不及时有效控制慢病的发病率,那将会带来突出的社会经济问题。为进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制,建立慢性病监测与信息管理制度,提高慢性病防治能力,中国疾病预防控制中心继续协助国家卫计委制定2016年至2020年度的慢病防治工作规划,争取在完成2015年的各项目标基础上,继续努力构建社会支持环境,落实部门职责,降低人群慢性病危险因素水平,减少过早死亡和致残,控制由慢性病造成的社会经济负担水平。

  2014年应用实验流行病学方法,对中国烟盒包装的警示进行了客观的评估,结果显示,中国目前使用的烟盒包装起不到健康警示的作用。吸烟和被动吸烟是危害全身身体健康,降低免疫力的重要因素,尤其在慢病防治领域表现突出。本着切实加强烟草控制工作,继续履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》,推动地方加快公共场所禁烟立法进程和国家层面法律法规出台的顺利进行,疾控中心继续协助卫计委推动国家《公共场所禁烟法》出台,并积极推动地方出台禁烟法规(目前已有15个城市制定相关法规),全面推行公共场所禁烟,党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位,鼓励医疗机构设立规范的戒烟门诊,提供临床戒烟服务,加强对医务人员的培训,提高戒烟服务能力和水平。

  知情人士透露,争取在这个基础上,联合WHO在2015年发布《中国无烟环境报告》,为慢病防控工作提供可行性指导。

  ●第二项:继续深入推进全民健康生活方式行动。

  健康的生活方式与身体健康息息相关。为及时总结2014年度疾控系统慢性病防控与营养工作进展,部署2015年工作重点,进一步推动全国慢性病防控与营养工作,疾控中心专门召开了2014年全国疾控系统慢性病防控与营养工作会议,总结了2013-2014年全国疾控系统慢性病防控与营养工作,部署2015年度慢性病防控与营养重点工作,并交流了慢性病防控与营养工作进展与经验。

  2014年推进全民健康生活方式的行动主要分三步走:第一,继续落实《全民健康生活方式行动实施方案(2013-2015)》各项工作要求;其次,加强全民健康生活方式行动信息化建设与宣传;第三,举办全民健康生活方式行动省级视频培训班,其中,在信息化建设中,通过对网报系统升级、门户网站改版和创建公众号来完善。需要指出的是,盐摄入过多会给身体带了诸多不利因素,这是诸多慢病发生的主要原因。为此,中国疾控中心在2015年这块工作计划中,提出了增加了全民健康生活方式的医改重大专项经费,按每县区3000元来开展减盐行动,通过对高血压高危人群及患者减盐干预模式评价、餐饮单位干预模式评价、学校减盐干预模式评价、综合监测与评价等模式来实施规范干预措施。

  ●第三项:完善示范区建设。

  在国家卫生计生委的领导下,完善示范区建设管理办法,加强示范区综合监测和动态管理,确保示范区的示范性和长效发展,为促进人民健康做出新的贡献。2014年底,国家卫计委公布第三批国家慢病综合防控示范区审核通过名单,北京东城区等125个县(市、区)获得牌照,包括之前通过审核的,目前已有265个国家级示范区。

  ●第四项:组织开展中国成人慢性病与营养监测、死因监测、全国心脑血管事件登记报告、全国成人烟草监测、全国伤害监测等工作。

  2012年中国居民慢性病死亡率为517.55/10万,占全部死亡的85.09%。慢性病前五位死因分别是脑血管病、缺血性心脏病、COPD、肺癌和肝癌。这些数据说明了监测工作的重要性。这项工作的目的是系统分析中国居民主要慢性病死亡、患病、发病、危险因素和疾病负担现状与趋势,初步建立权威的数据信息报告与发布机制。

  2014年在140个新增监测点监测展开慢性病及其危险因素监测,目前已完成了数据上报和实验室检测工作及2013年监测数据汇总、现场调查督导等工作,并组织成中国居民慢性病与营养监测总体工作方案,初步完成了《中国成人慢性病与营养监测技术方案》和问卷。

  ●第五项:继续做好慢病管理项目评估工作

  继续实施省部减盐防控高血压项目、淮河流域癌症综合防治、控烟中央补助地方项目、糖尿病综合管理项目、伤害干预试点工作和基本公共卫生服务慢性病管理项目第二轮效果评估工作。

  2015年1月20日,为了解该人群心理健康促进需求以科学制定干预策略,中国疾控中心慢病中心在京召开儿童及慢性病患者心理健康促进需求评估方案研讨会。与会人员就需求评估方案的人群选择、量表选择、访谈方法、操作流程等方面进行了深入研讨。专家一致认为此项工作重要且迫切,方案在设计实施方面科学可行,量表选择合理可操作;建议定性访谈提纲确认前先进行小范围预访谈,对儿童的需求评估从多维度进行,进一步凝练聚焦小组访谈问题并提高访谈者技能,对儿童和慢性病患者两类人群的评估可分期逐步进行。会议提供了丰富的心理健康促进资源,对需求评估方案进行了进一步优化,取得预期效果。

  据了解,全国伤害干预试点工作涉及儿童道路交通伤害、老年跌倒、儿童溺水等方面,内容涵盖了基线调查、干预与倡导、能力建设、政策支持、交流与合作等,截至目前,已出版了《儿童伤害报告》,完善《儿童犬抓咬伤干预技术指南》、《儿童非故意中毒干预技术指南》等工作。

  另据透露,淮河流域癌症综合防治项目由卫生计生、环保、科技等组成的八部委联合现场调研,《工作阶段进展情况报告》目前已形成初稿;中国农村地区糖尿病综合防控项目从探索模式、政府支持、需求导向去实施,充分考虑到寻求多部门协作和支持环境是项目落地生根的条件,能力建设是项目有效开展的基石,在导向活动设计上考虑当地需求,顾及到干预措施的适宜性和有效性。

  ●第六项:开展老年期重点疾病预防和干预试点,组织开展中国骨质疏松防治推广项目,开发老年健康管理工作中的老年神经退行性疾病(AD、PD)筛查方法。

  随着人口老龄化进程的加速,骨质疏松症已成为严重威胁中老年人健康的流行病,目前我国有9700万骨质疏松患者,女性占三分之二。慢病管理专家孔灵芝称,骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题,其发病率已跃居常见病、多发病的第七位,目前的医学上还没有安全有效帮助已疏松的骨骼恢复原状的方法,因此,正确认识、早期预防显得尤为重要。

  经对辽宁、上海、湖北、云南、深圳、厦门、广西、浙江和宁波等地老年健康工作调研发现,疾控系统老年健康工作目前无专业部门、专职人员,专项资金,缺乏老年健康工作范畴和具体目标。基层医疗卫生服务机构以服务老年为主,但老年健康管理工作缺乏后续服务内容及适宜技术支持。所以,从上述层面来看,也凸显了开展中国骨质疏松防治推广项目的重要性。

  ●第七项:组织开展全国第4次口腔健康流行病学调查、“健康口腔,幸福家庭”二期项目。全国第4次口腔健康流行病学调查是国家公益性行业科研专项项目,计划于2015—2017年期间在全国31个省市实施,中国疾控中心为主要参与单位,负责调查工作的流行病学抽样设计、数据收集与统计分析、报告撰写。

  “健康口腔,幸福家庭”二期项目系国家重大公共卫生专项,第一期(2011-2013)项目工作已圆满结束,第2期(2014-2016)即将启动,项目范围由社区层面扩展到县区层面。

  ●第八项:完成《2013年全国慢性病预防控制能力报告》、《中国成人口腔卫生报告》、《全国疾控机构口腔能力调查报告》等三大报告。在完成相关项目调研的基础上,要在2015年提交这三个报告,继续完善慢病防控工作。

  ●第九项:做好相关科学研究,发挥技术支撑作用:如膳食、营养以及相关疾病的基础研究、研发营养改善和干预适宜技术等。

  对于膳食和营养方面,可充分利用现代化技术手段,加快营养信息化建设,这里面包括构建营养科普健康教育以及传统媒体及新媒体营养传播平台,充分利用平台功能来开展营养传播技能培训,促进疾控系统营养传播队伍建设,目前已开展相关项目运作,比如山东省的健康食堂,选取9家单位食堂,通过为期6个月的干预对照试验,评价食堂减盐减油效果。

  慢病患者的运动和膳食指导是一项适宜技术,可从试点的成功之处得到启发,进而在全国范围进行探讨,结合本地实际情况找出适合的慢病管理技术。比如江苏省的“健康小屋”,选取常州市天宁区的部分社区,开展对照、前后比较研究,发现其能促进35岁及以上社区居民的慢性病管理,较好地实施适宜技术的功能。

  ●第十项:加强慢病防控政策宣贯与科普宣传。

  这方面的工作在2014年得到提升,组织承办了5部委联合发起的儿童乘车安全宣传活动,召开第三届中国健康生活方式大会(8月21-22日,北京),还有编制健康教育材料,编辑出版了写儿童伤害预防手册(蒙汉双语版)和维语版《健康校园》,另外还举行了多个类型慢病管理培训。2015年继续加强慢病防控政策宣贯与科普宣传,并下更大的功夫来完善。

maomao

  ★专家观点:

  慢病管理是医改基石

  按广东省卫计委巡视员廖新波的理解,慢病管理就是医改的基石,在实现慢病管理的全过程中,即可实现了医改的三回归:公立医院公益性回归、医务人员劳动价值的回归、尊重生命理念的回归。

  廖新波指出,国务院与2009年发布的新医改方案中提出,建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络,但未贯彻到实际医疗服务当中,中国卫生政策和医疗界一直都在关注疾病治疗,却忽视了疾病预防,“其实,慢病防控是围绕医学模式转变的系统工程,需要关口前移。”

  数据显示,新医改五年来,国家财政对医疗卫生累计投入不少资金,但放眼国际,医疗卫生投入占财政支出的比例仍然偏低:中国医疗卫生投入占财政支出的比例从2009年的4.4%提高到2012年的5.7%。与国外相比,2000年,美国医疗卫生投入已占财政支出的20.5%,1998年,德国医疗卫生投入占财政支出的18.89%。 从投入上看,中国并没有把慢病防控放到首要位置。中国2011年卫生费用流向显示,投入到公共卫生机构的仅占8%,城市医院占40%,县医院占13%,社区卫生服务中心占3%,卫生院占6%,卫生行政管理机构占2%,门诊机构占10%,药品零售机构占10%,其他占8%。

  而大量的循证医学研究证明,60%的死亡与慢性病有关,且70%的慢性病可以通过预防来控制。那么,在有限的资源下,如何合理使用公共卫生资金呢?

  据此,廖新波建议,公共卫生资金分配优先次序有四个金标准:一是安全有效果,所投入的疾病负担大,社会有需求;二是符合社会伦理和公平准则;三是具有成本效果和成本效益;四是经济上可行、组织上可行。

  另外,公立医院以疾病为中心的模式导致其以经济为中心,出现过度医疗等现象。中国必须正视这个问题。如果公立医院以防控作为中心,就会尽量让公众少生病。



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最新评论
  • 1楼 From: 2 年前发表
    “廖新波指出,国务院与2009年发布的新医改方案中提出,建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络,但未贯彻到实际医疗服务当中,中国卫生政策和医疗界一直都在关注疾病治疗,却忽视了”。对这,我深有体会。通过下乡了解,高血压、糖尿病患者很少有准确知道每天应吃多少油、多少盐(即使医生告诉了,也忘了)的,不知道如何真正践行健康的生活方式。患者都这样,何况哪些高危人群及正常者呢?现在的公共卫生服务还没有达到预期的目的,没有把预防慢病的知识真正通俗
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