上海闵行经验:开发多种软件增强信息化服务
摘要:闵行区卫生局,对慢性病的管理,建立了统一科学的社区慢性病管理规范和要求,过去放在墙上、本子里,现在全部设置在计算机的流程里。...
   闵行区卫生局,对慢性病的管理,建立了统一科学的社区慢性病管理规范和要求,过去放在墙上、本子里,现在全部设置在计算机的流程里。同时把公共卫生和基本医疗整合在一起,大大提高了效率,也提高了病人的满意度。有的时候病人看了高血压以后,开了药,公共卫生又给他讲高血压如何防治。现在都不需要,通过信息整合,全科医生不仅可以在基本医疗发挥作用,而且在公共卫生预防疾病方面也同样可以起到很好的作为。例如我们的高血压患者随访、患者血压曲线图、高血压质量控制。我们体会到,所有的软件开发不仅是要开发应用软件,也必须要开发监管软件、必须要开发质量控制软件、必须要开发绩效管理软件,只有这样,我们才能把一件事情做完。仅仅开发高血压应用软件,没有其他的软件,我们的模式、我们的机制就转不过来。比如我们的高血压质量管理软件,打开以后可以看到高血压的有效管理、血压的有效控制率,高血压如何从功能指标向结构指标去建设,哪一类高血压一年应该做几次尿常规、应该拍几次心电图,通过这些数据你的预防计划是什么,都可以解决掉。2009年闵行区高血压管理人口达到了153511,管理率接近100%,高血压控制率68.24%。
  陈竺部长在几周前到了闵行,他非常兴奋,本来是6点多一点的飞机,我们安排他5点一刻离开,他讲话讲得兴奋了,到五点三刻还不肯走。他讲,中国目前的高血压控制率只有8%,如果我们通过这种信息系统,能够提高这么大的工作效率,我们的卫生改革是非常成功的。他最后讲,“中国卫生改革,发改委叫财政部来看,这就是中国卫生改革的最终实现方式。”当时我们讲,我们这块工作都是在信息中心的指导下,他们很高兴,他们认为我们反过来想到卫生部,我说不是,是卫生部对我们的支持。
  在每一个环节上,我们都通过信息系统进行了关键点的设置。高血压管理,2009年底是4.4万人,现在已经是4.6万,管理率达到82.79%,血压控制率达到68.11%,这个管理率相当高。
  最近我们在开发学校健康档案,高血压也好、糖尿病也好,根据国际发展趋势,不是到成年才发病,在学生阶段就有一些趋势,所以我们把学生的健康发育、学生的报病管理、学生的传染病管理、学生的牙防都做了,接下来我们要把高血压、糖尿病从成人的干预到学生干预进行转移,如果到发病以后我们再干预就太晚了。
  同时我们还开发了很多软件,包括孕产妇管理系统、计划免疫系统、儿童保健管理系统,现在闵行区所有的报表,高血压报表、糖尿病报表、计免报表全部计算机化,过去一个单位专门有人做报表,现在所有的报表都是计算机生成。在上海有很多家庭都是父母在国外,孩子在国内,父母去外国以后可以通过网络查到他的孩子在上海的哪个医院看过病,在哪个医院做过计划免疫。
  通过这个管理,使我们感到非常骄傲的是,2009年世界卫生组织编写的案例,世界上14个国家、14个案例,闵行区通过信息化管理孕产妇,最后实现孕产妇管理公平性、均衡化、降低了孕产妇的死亡率,被世界卫生组织纳入联合国教学案例。通过我们的工作,使我们国家进入到世界卫生组织的案例中,我们也感到非常光荣。
  同时我要强调一点,通过信息化,信息的互联互通有两个概念,一个是信息系统本身的互联互通,另外一个是信息系统和外部的互联互通。有了信息,使区域资源整合已经产生了一种新的概念,过去我们资源整合有纵向整合和横向整合,这都不完全,实际上今后利用信息化进行整合是一个系统整合的概念,公共卫生和医疗之间没有边界,医院和医院之间没有围墙,医生和医生之间不可能有任何隔阂,都可以通起来,病人和医生之间的资料可以全方位共享。闵行区通过这个工作,全区建立了Muse、B超、PACS诊断中心和综合会诊中心,现在所有的间子在社区都必须上传,所有的心电图,只要有问题都必须上传到会诊中心。社区医生的水平并不低,但是医技的水平要和综合性医院、大医院相比差距还很大,但是我们利用这种方式,在我们的社区,只要有技术员就可以了,只要有拍片子的,所有的片子可以上传以后获得诊断,享受到与大医院同样的效果,这样大大提高了社区的诊断设备和技术,因为拍得不好的片子要退回来。同样我们有监管软件,你什么时候上传、什么时候下传,拍摄的质量怎么样,都有质量监管软件进行控制。
  同时不只是在闵行区,在上海全部都进行了联通,比如上海市某个医院认为拍的片子有问题,可以马上打回到医院,通过这种方式,大大提高了优质医疗资源的积聚,我们不太主张把三级医院的医生往下赶,我们是主张把社区医院的医生往上赶。病人只要出院了,全科医生一定要跟着主任查房,回来写查房报告,病人出院了还要写出院以后的情况,向三级医院的医生去汇报。根据这种情况,我们考虑提高全科医生的水平,同时要提高全科医生对病人的关注度。
  我们开设了健康网站,从过去医生主导向病人互动的模式转变。健康是老百姓自己要非常重视的,通过健康网站的开设,同时在健康网站上有很多老百姓需要获得的信息,老百姓有这个需求。所以健康网站的开设有利于我们的健康管理。
  我们利用3G 技术,已经从过去的在线向无线转移,形成了移动医生工作站、移动护士工作站
  我们进一步改变社区管理模式,最近在推全科责任医生管理体系,听说北京也在推展。但全科医生责任制一定要架构在信息技术基础上,通过3G手机,全科医生可以给老百姓提供家庭医生的服务。所有的片子,包括B超、心电图,在手机上都可以获得,老百姓带着一个手机可以走遍天下,他所有的健康资源都在这里,给医生看任何时候的化验单、任何时候的报告单。
  我们的工作体会:通过信息化工作,转变了工作运行机制完善了服务模式,提高了政府资金的使用效率,提升了医院的运行质量,降低了医院的运行成本。政府主导卫生改革确实很医院,但是医院一定要调整结构,降低医院的采购性支出成本,这点我们和国际的差距还比较大。
  通过信息化,医院已经开始要转型,从过去追求收入为医院发展的支撑点,要转向降低医院的成本作为医院的发展空间,这个时代已经到了。
  同时,我们还可以大大提高医务人员的劳动价值,提高医院的服务水平。
  我们认为,信息化不是简单地代替人的手工劳动,而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用,建立一个集约化、科学化的卫生工作模式,卫生改革成效评价不仅仅是过程,更重要的是结果。我们坚信,以信息技术支撑的卫生服务模式最终能使居民的健康水平全面提高。

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